2020年部队文职招聘考试医学类麻醉学知识归纳：-重要脏器系统功能的评估-心血管系统（2）

重要脏器系统功能的评估-心血管系统

2.心血管病病人的麻醉耐受力的评估

(1)高血压

首先明确是原发性还是继发性高血压，谨慎是否为未诊断的嗜铬细胞瘤。高血压病人的麻醉安危，取决于是否并存继发性重要脏器(心、脑、肾)损害及其程度。单纯高血压，不合并冠状动脉病变、心力衰竭或肾功能减退等，在充分的术前准备和恰当的麻醉处理前提下，麻醉耐受良好。术前准备的重点是抗高血压治疗。

(2)心脏病

其麻醉危险在于围术期发作心肌梗塞。麻醉前应该明确：

①是否存在心绞痛及其严重程度;

②是否发生过心肌梗塞，最近发作时间。心肌梗塞后6个月手术再梗率高，且预后甚差，因此择期手术易在急性心梗发作后6个月后。

③目前的心脏功能代偿状况如何。

(3)先天性心脏病

①房缺或室缺

心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心力衰竭史，接受一般手术，无特殊危险;如伴有肺动脉高压，死亡率增加，应推迟手术或暂缓。

②肺动脉瓣狭窄

轻度者不是手术禁忌证，重度者易发作急性右心衰竭，禁忌择期手术。

③法氏四联症麻醉后易引起心排血量骤减和严重低氧血症，择期手术危险性极大。

(4)心律失常

其临床意义在于引起心律失常的原因和对血流动力学的影响。对于无明显自觉症状，无严重血流动力学改变的单纯性心律失常，不增加麻醉风险，可不予特殊处理。而以下情况应高度重视：