2020年军队文职招聘考试医学检验学重点识记：糖化血红蛋白与瞬时血糖的区别

反映血糖的指标有多种，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白、间接反映血糖水平的尿糖等。虽然这些指标都能反映血糖水平，但临床意义还是有所不同的。就拿其中常用的几项指标来说，比如糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖(空腹血糖、餐后血糖又常被称作“瞬时血糖”)等，它们分别代表什么意义呢?

通过空腹血糖，我们能了解患者血糖控制的一般状况。空腹血糖高，意味着患者基础胰岛素分泌能力差。餐后血糖高，则往往提示分泌胰岛素的储备能力差或存在胰岛素抵抗。除了接受胰岛素治疗的患者以外，餐后血糖控制满意，患者的空腹血糖大多是满意的。而空腹血糖控制满意的患者，餐后血糖却未必满意。

这是因为，进餐是一种负荷，保存有一定胰岛素分泌能力的患者，在基础状态下，由于一夜不进食，空腹血糖是正常的。但是，只要一进食，胰岛素的作用就显得不够，表现出餐后高血糖。进餐的作用就如同上楼和负重。一个人平地行走不觉得累，但上楼就不行了，负重就更吃力了。

血液中的葡萄糖可与血红蛋白A(血红蛋白在血中存在的主要形式)缓慢发生不可逆的糖化作用，从而生成糖化血红蛋白。血糖水平的高低会直接影响其水平，且在某种程度上说，血糖水平与糖化血红蛋白水平呈正相关。

糖化血红蛋白的生成速度与2～3个月内的血糖浓度水平成正比。因此，临床上认为糖化血红蛋白水平是患者过去2～3个月内空腹和餐后血糖的综合反映，能帮助临床医生更好地制订治疗方案。

需要强调的是，尽管我们说糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，但它不能代替瞬时血糖测定。

糖化血红蛋白与瞬时血糖对于糖尿病监测来说，各有侧重，降糖实际上应该两者都要降。

空腹血糖、餐后血糖水平会受到基础胰岛素分泌、进餐后胰岛素分泌量、进食量和外周组织对胰岛素的敏感性等因素的影响，它们反映的是瞬时血糖水平，可以说，它们时刻都在变化，每个时间点的测量值均不尽相同。

瞬时血糖水平会在一天中随时波动，而糖化血红蛋白水平在健康人体内的波动范围很小，仅约0.1%～0.2%

另外，如果空腹血糖或餐后血糖降不下来，糖化血红蛋白也不可能达标，因此需要结合瞬时血糖和糖化血红蛋白检查结果来调整治疗，以更好地达到控糖目的。

糖化血红蛋白临床检测还有一个重要意义，即能有效糖尿病患者的心血管并发症及微血管并发症的发生。对控制糖尿病并发症而言，并无任何瞬时血糖阈值可供参考，也就是说，瞬时血糖高，糖尿病并发症的发生率未，必就高;而糖化血红蛋白值越高，患者发生糖尿病各种并发症的危险就越大。