2020年解放军文职口腔组织病理学重点：口腔正畸力的来源和副作用

口腔正畸力的来源：

(1)金属弹性丝：不锈钢丝、NiTi、β-钛丝、HA-NiTi;

(2)各种橡皮圈、橡皮链;

(3)永磁体：钕铁硼永磁体;

(4)肌肉收缩力：功能矫治器。

正畸力的副作用：

1.牙齿松动度增加

正畸力不仅会引起牙槽骨的改建，也会造成牙周膜纤维的结构重组。牙周膜纤维脱离附着的骨组织和牙骨质，当牙齿移动到新的位置再重新附着，在x线片上，我们可以看到牙齿移动过程中牙周膜增宽，临床上表现为牙齿的动度增加。一般在牙齿移动过程中动度增加并非异常，但力量过大会发生大范围的潜掘性吸收，牙齿会发生过度松动，这就提示临床医生牙齿的受力过大了。这可能是正畸力引起的，也可能是咬合创伤所致。无论什么原因，都应尽快清除动度过大的牙的咬合接触，直到牙的松动度降低至正常范围。一般正畸过程中出现的牙齿松动度增加，不会造成永久性的损伤。

2.牙齿疼痛

过大的正畸力会立刻引起牙齿疼痛，这是因为牙周膜受到过度的压缩，临床上正畸医生对牙齿施力后，正常情况不应引起即刻疼痛，几小时以后病人可能开始有痛的感觉。这种疼痛感不应十分剧烈，一般每次加力后持续2~4天。病人对疼痛的感受个体差异很大，通常第一次加力后的疼痛或不适感最严重。

造成疼痛的原因是牙周膜 出现缺血区域，进而缺血区发展成为玻璃样变，牙齿咬合时出现不适，提示根尖部有炎症反应，或轻度的牙髓炎症。

患者如服用止痛药品，应注意避免消炎痛类制剂，因为消炎痛影响前列腺素的产生，影响骨组织的改建，从而降低牙齿的移动速度。

3.牙髓反应

一般正畸力不会造成牙髓的变化，可能在加力初期出现一过性的牙髓炎症，患者表现为牙齿敏感，但不会造成永久损害。

偶有报道正畸治疗后出现牙髓坏死的情况，通常这是由于牙齿 有创伤的历史。持续的供受阻。另外一个原因就是切牙过度倾斜移动，冠根反向运动，造成根尖突破骨皮质

由于牙齿移动的关键是牙周膜的改建，而非牙髓变化，因此经过牙髓治疗的牙齿可以正常移动。

4.根吸收

将正畸治疗前后的x线片进行比较，如果显示牙根的外形发生的变化，多表现为根尖圆钝，根长变短，称之为根吸收。多年来人们一直存在疑问，为什么正畸过程中牙根周围的牙槽骨会发生吸收和沉积，而牙根的结构不发生变化?近年的研究告诉我们与牙槽骨一样，根的牙骨质也存在吸收和修复。只有当修复不能补偿吸收时，牙根才会发生永久性的组织缺失。

牙根的修复一般会恢复根的外形，但是在根尖，如果吸收陷窝过深，导致根尖与牙根分离，则无法修复，就会造成牙根变短，根尖圆钝。从x线片观察，几乎所有正畸病人，在治疗完成后，都会发生根尖的圆钝，尤其好发在上中切牙。但是这种轻度的根尖部吸收无任何临床意义。所幸严重的根吸收非常少见。

有些患者自身存在根吸收倾向，即使未经正畸治疗，也会出现不明原因的多个牙根的根吸收，称之为特发性根吸收。很多学者致力于解开这个谜，但到目前尚无确切结论。

与特发性根尖吸收不同，严重的局部根吸收或者是个别牙严重的根吸收常与过大的正畸力、治疗时间过长有关。好发在上颌切牙，尤其是骨性错合畸形患者进行掩饰性治疗时，牙根过度唇倾或舌倾，根尖与骨皮质接触导致发后根吸收。

5.齿槽高度降低

由于正畸矫治器会增加牙龈炎症的机会，即使患者十分注意口腔卫生，齿槽高度降低的可能性仍然存在。所幸这种情况并不严重，通常只有0.5~1mm.最好发于单根牙。