2020年解放军文职口腔组织病理学重点：颌面部火器伤的并发症及治疗原则

吸入性肺炎多发生于严重颌面部爆炸伤而伴有昏迷的伤员，由于口腔分泌物、血块及细菌吸入肺内所致。预防措施主要是防止吸入分泌物与血块，护送伤员时应采取侧卧位或俯卧位。清醒的住院伤员，可采用半坐位。卧床的伤员应经常翻身，鼓励咳嗽和呼吸运动，促进肺部运动。如已发生肺炎，应按内科治疗原则积极治疗。

继发性出血在颌面部火器伤中是比较常见的并发症。按其原因可分为机械性与感染性两种。机械性出血，多因血管破裂处暂进被异物或血凝块所覆盖，在异物发生移位，或因血压突然升高，血栓被冲脱，即可发生出血。也可因活动时，金属弹片或碎骨片损伤邻近血管而引起出血。如大血管结扎不牢，血管末端不断受到血流冲击，使结扎线脱落而引起大出血。机械性出血多发生于伤后头几天;感染性出血常稍晚，一般伤后5～10天发生。继发性出血常突然发生，有时可有先驱征象，如创口流出浆液血性分泌物，创口附近有血凝块，口内有少量出血或咯血等。预防继发性出血的具体措施有：及时正确处理伤口，充分止血，充分引流，控制感染。如已发生出血，应按出血的急救方法处理。

火器伤性骨髓炎是骨创的化脓感染。多为慢性病变过程，如引流不畅，也可有短暂的急性发作。火器伤性骨髓炎的预防主要是正确的清创及骨折固定。治疗原则是清创引流，去除感染灶和死骨等。

颌面部火器伤后，常因骨折片移位、颌间疤痕挛缩、升颌肌群内有异物存留等，可发生张口受限。预防措施主要是及早将骨折片复位固定。口内深部不能缝合的软组织创面，应作游离植皮，防止疤痕挛缩，如已发生张口受限，则应查明原因进一步治疗。

颌骨骨折未正确复位者，可发生错位愈合，影响功能。如骨缺损超过1.5厘米以上，骨折段不能连接，则可形成假关节。预防措施是早期及时正确复位固定，尽量保存骨组织，减少骨缺损。错位愈合后，如妨碍功能，需作手术复位;如有骨质缺损，则需植骨修复。