2020年军队文职招聘医学检验学资料归纳：诊断酶学

临床常用的血清酶类及其同工酶

(1)肌酸激酶(CK)及其同工酶：CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，在细胞质内存在3种同工酶：CK-BB(CK1主要存在于脑组织中)，CK-MB(CK2主要存在于心肌中)和CK-MM(CK3主要存在于骨骼肌中)。所以，CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高。

(2)乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶：LD是由两种不同亚基(M，H)组成的四聚体，形成5种同工酶，LD1、LD2、LD3、LD4和LD5。在成年人中：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。LD1主要存在于心肌，LD5主要在肝脏。LD3主要为脾、肺。临床上常作为心肌损伤标志物。

(3)氨基转移酶(ALT，AST)及其同工酶：ALT在肝中含量最丰富，是肝损伤的一个很灵敏指标。但在重症肝炎时，ALT仅轻度增高，但胆红素却进行性升高，出现“胆酶分离”。AST在心肌中含量最高，但其绝对含量在肝中高于ALT。ALT主要存在于细胞质中，AST主要存在于线粒体中，病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中ALT升高程度高于AST，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时AST升高程度超过ALT。

(4)碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶：ALP主要存在于肝、肾、小肠、骨等。所以主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断。骨骼疾病患者血中ALP升高，尤其是变形性骨炎，增高非常明显，可达上限值的50倍。此外，在黄疸时，ALP也会升高。与年龄密切相关，孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高，是升高最明显的酶，9个月可达高峰。

(5)γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及其同工酶：是肝胆疾病中阳性率最高的酶，胆道疾病时GGT升高明显，肝脏疾病时GGT一般只是中度升高。当ALP升高时，同时测GGT有助于鉴别ALP的来源。酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量相关。

(6)淀粉酶(AMY)及其同工酶：存在两种同工酶：胰腺淀粉酶(P-AMY)和唾液腺淀粉酶(S-AMY)。AMY主要用于诊断急性胰腺炎，尿中AMY对胰腺炎后期更有诊断意义。

按照损伤器官分类：

(1)肝脏：LD5、ALT(最灵敏指标)、AST、ALP、GGT(肝胆疾病中阳性率最高)。

(2)心肌：CK及其CK-MB(发生AMI时，3～8h升高，10～24h达到峰值，可作为早期标志物)、LD及其同工酶(LD分子量较大，出现较晚，可作为中晚期标志物)、AST。

(3)骨骼肌：CK-MM、ALP。

(4)胰腺：AMY。