2020年军队文职招聘中医学基础知识归纳：瘿的鉴别诊断

1.共同点

气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿都是颈前结喉两侧肿块性疾病的总称，相当于西医学的甲状腺疾病。

2.不同点

气瘿：多因情志抑郁不畅而发，或由水土因素所致。其临床特点是女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区;颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬，皮色如常，生长缓慢。一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。选方多用四海舒郁丸，本病相当于单纯性甲状腺肿。

肉瘿：多因忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢，好发于中青年女性。治宜理气解郁、化痰软坚为主，选方多用海藻玉壶汤。必要时可手术，外敷可选阳和解凝膏，掺以桂麝散。本病相当于甲状腺肿瘤。

瘿痈：多因风热夹痰上攻，壅滞于颈前而成。其临床特点为结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。治疗以疏风清热、化痰散结为主，选方多用牛蒡解肌汤或柴胡清肝汤。相当于西医的急性甲状腺炎。

石瘿：多由气郁、痰湿及瘀血凝滞而成。其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。晚期多因肿块增大而有压迫气管、食管、声带之症状。首选手术治疗，术后或不能手术者配合中药治疗，在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。本病相当于甲状腺癌。

附：

血瘿：多因肝火炽盛，血热沸腾，复为外邪所搏，郁结颈部而成。证见患者颈部暂生瘿块，皮色呈紫红，其表面有交叉显露之赤脉红丝可见，肿块逐渐长大，多不产生明显之局部压迫症状。治宜滋阴制火，养血化瘀，可选用芩连二母丸，或四物汤加海藻、昆布、猪靥之类治疗。相当于颈部之血管瘤。

筋瘿：多因怒而伤肝，火旺血燥所致。证见颈前瘿块，青筋显露，结如蚯蚓。治宜清肝解郁，养血舒筋。可服清肝芦荟丸。本病相当于甲状腺肿伴有明显颈部血管怒张者。