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2020年军队文职招聘考试临床医学基础知识归纳：心血管疾病的常用药--钙通道阻滞药
来源：长理培训发布时间：2020-07-22 23:47:11
一、常用药
①二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、尼群地平、尼卡地平等。
②笨并噻氮卓类：地尔硫卓、克仑硫卓等。
③笨烷胺类：维拉帕米、加洛帕米、噻帕米等。
④非选择性钙通道调节药：普尼拉明、苄普地尔、卡罗维林、氟桂嗪等。
二、药理作用及其临床应用
| 药理作用 | 对心肌的作用 | 1、负性肌力作用:钙通道阻滯药使心肌细胞内钙离子量减少，明显降低心肌收缩性,降低心肌耗氧量。 |
| 2、负性频率和负性传导作用:减慢房室结的传导速度,降低窦房结自律性，而减慢心率。 | ||
| 对平滑肌的作用 | 1、血管平滑肌:药物能明显舒张血管，舒张动脉，舒张大的输送血管和小的阻力血管。增加冠脉流量及侧支循环量。治疗心纹痛有效。 | |
| 2、其他平滑肌:钙通道阻滞药对支气管平滑肌的松弛作用较为明显。较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子官平滑肌。 | ||
| 抗动脉粥样硬化作用 | 1、减少钙内流，减轻Ca超载所造成的动脉壁损害。 | |
| 2、增加血管壁顺应性。 | ||
| 3、抑制脂质过氧化，保护内皮细胞。 | ||
| 4、硝苯地平可降低细胞内胆固醇水平。 | ||
| 对红细胞和血小板结构与功能的影响 | 对红细胞影响:具有完整的钙转运系统，膜的脆性增加，在外界因素作用下容易发生溶血。 | |
| 临床应用 | 高血压 | 1、硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平等扩张外周血管作用较强，用于控制严重的高血压。 |
| 2、维拉帕米和地尔硫草可用于轻度及中度高血压。 | ||
| 心绞痛 | 1、变异型心绞痛:常在休息时如夜间或早晨发作,由冠状易脉痉挛所引起。硝苯地平疗效最佳。 | |
| 2、稳定型(劳累型)心绞痛:常见于冠状动脉粥样硬化患者,劳累时心做功增加,血液供不应求，导致心绞痛发作。 | ||
| 3、不稳定型心绞痛:较为严重，昼夜都可发作，由动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉张力增高所引起。 | ||
| 心率失常 | 治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。 | |
| 维拉帕米和地尔硫草减慢心率作用较明显。硝苯地平较差,甚至反射性加速心率因而不用于治疗心律失常。 | ||
| 脑血管疾病 | 尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。 | |
| 外周血管痉挛性疾病 | 硝苯地平和地尔硫草可改善大多数雷诺综合征。 |
【例题】为什么硝苯地平可以用来治疗变异性心绞痛：（ ）
A. 可以扩张冠状动脉
B. 减慢心率
C. 降低血压
D. 降低窦房结自律性
E.收缩血管平滑肌
【答案】A。解析：变异型心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛导致，所以硝苯地平是变异型心绞痛的首选。
责编：刘曦
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