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解放军文职招聘考试第一环节·核心干货串讲
来源：长理培训发布时间：2017-06-15 20:33:06
第11季
超级难的章节！
——特殊的串讲思路
核心干货串讲——找回逝去的记忆！
在实战中掌握考点——大剂量习题冲击治疗！
第一环节·核心干货串讲
1.直接影响DNA结构和功能
2.干扰核酸生物合成
3.干扰转录过程和阻止RNA合成
4.抑制蛋白质合成与功能
5.调节体内激素平衡
6.分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤
* 放疗与化疗止吐药
【第一组：直接影响DNA结构和功能——小结TANG】
一、烷化剂（4） 1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。
2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。
3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。
4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。
（呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG）
二、铂类（3） 顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒）
（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG）
三、抗生素（2） 丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）
四、拓扑异构酶抑制剂（2） I（喜树碱/羟喜树碱、XX替康——延迟性腹泻）
II（首选：依托泊苷——小肺；替尼泊苷——脑瘤）
第二组：干扰核酸合成 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤
干扰核酸生物合成药 记忆技巧TANG
1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶、卡培他滨 他胸前戴座佛
2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 嫖娼者，流氓
3.核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲 核战争，还用枪？
4.二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤、培美曲塞 双手美甲
5.DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷、吉西他滨 多聚聚，有喜糖
第三组：干扰RNA转录 柔红霉素、X柔比星
（心脏毒性） 多么温柔啊，令人放心。
第四组：影响蛋白质合成 （1）长春XX（神经毒性）
（2）紫杉醇、多西他赛
（3）高三尖杉酯碱（心脏毒性）
（4）门冬酰胺酶
第五组、调节体内激素平衡
1.雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬、托瑞米芬——他莫昔芬最常用——乳腺癌（ER、PR阳性，绝经前、后均可）。
2.大剂量雌激素、芳香氨酶抑制剂——来曲唑、阿那曲唑——绝经后。
3.孕激素——甲羟孕酮、甲地孕酮——乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。
4.抗雄激素类——氟他胺——前列腺癌。
第六组、分子和单克隆抗体靶向（冲刺TANG完善版）
1.酪氨酸激酶抑制剂——XX替尼——非小肺
（皮肤毒性、腹泻）
【注意！勿混淆TANG——替尼泊苷——脑瘤——拓扑II】
2.单克隆抗体（单抗）
（1）曲妥珠单抗（HER-2，乳腺癌，心功能减退——乳房曲线后面是心）
利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放——淋利细胞）
西妥昔单抗（EGFR，结直肠癌、皮肤毒性——结肠拉稀，嬉皮笑脸）
（2）贝伐单抗（血管内皮生长因子VEGF，饿死——宝贝出血了！）
附1.放疗与化疗止吐药
1.甲氧氯普胺——多巴胺受体阻断剂——中枢止吐。
选择性差——锥体外系反应。
2.昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼——5-HT3受体阻断剂——阻断胃肠道5-HT与5-HT3受体结合——止吐。高选择性——无锥体外系反应和神经抑制症状。
与糖皮质激素（地塞米松）联合应用——显著提高疗效。
3.神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂——阿瑞吡坦（唯一）——化疗后迟发性恶心与呕吐。
【前后联系TANG】消化系统·促胃肠动力药
①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂；
②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂；
③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。
④伊托必利——另类TANG——多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用。
【用药监护】——呕吐的处理：
1.不同程度呕吐的处理（冲刺特别小结TANG）
轻度 口服多潘立酮、甲氧氯普胺；
可合用地塞米松或劳拉西泮。
严重 5-HT3受体阻断剂：XX司琼。
急性或延迟性 神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂（阿瑞吡坦）、口服地塞米松，
或与甲氧氯普胺、苯海拉明联用。
2.不同频率呕吐的处理（冲刺特别小结TANG） 处理
高度：>90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、
环磷酰胺（>1500mg/m2） 5-HT3受体阻断剂、地塞米松和阿瑞吡坦。
中度：31%～90% 环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（≥200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 5-HT3受体阻断剂和口服地塞米松。
低度：10%～30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。 A.5-HT3受体阻断剂或
B.口服地塞米松。
微弱：小于10% 极多——可不治疗；
必要时于化疗前给予5-HT3受体阻断剂，化疗后不需要。
化疗药导致呕吐的频率——冲刺强记！TANG
高度：>90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、
环磷酰胺（>1500mg/m2） 大环卡车，
顺路带芥菜（TANG）。
中度：31%～90% 环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（≥200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 （呵呵，懒，不记TANG）
低度：10%～30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。 四伯倒霉依托佛，吉林长春本家多。
（TANG）
2.不同频率呕吐的处理（冲刺特别小结TANG） 处理
高度：>90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、
环磷酰胺（>1500mg/m2） 5-HT3受体阻断剂、地塞米松和阿瑞吡坦。
中度：31%～90% 环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（≥200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 5-HT3受体阻断剂和口服地塞米松。
低度：10%～30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。 A.5-HT3受体阻断剂或
B.口服地塞米松。
微弱：小于10% 极多——可不治疗；
必要时于化疗前给予5-HT3受体阻断剂，化疗后不需要。
附2.其他最可考细节TANG
1.甲氨蝶呤——儿童急性白血病——过量——亚叶酸钙；
2.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著；
3.脑瘤——首选替尼泊苷、卡莫司汀
4.小细胞肺癌——首选依托泊苷（小鸟依人TANG冲刺）
5.顺铂、吉非替尼、厄洛替尼——非小细胞肺癌。
6.阿糖胞苷——急性白血病，慢粒急变期。恶性淋巴瘤。
7.奥沙利铂——胃肠道癌的首选药之一。
A.破坏DNA的烷化剂——又叫——细胞毒类药物
B.干扰核酸生物合成的药物——又叫——抗代谢药
C.抑制蛋白质合成与功能的药物——又叫——干扰有丝分裂药
【第二环节】
在实战中掌握考点
——大剂量习题冲击治疗
【冲刺强化训练·解析】
1.治疗小细胞肺癌首选
A.依托泊苷
B.替尼泊苷——脑瘤首选
C.奥沙利铂——胃肠癌首选之一
D.长春新碱——儿童急淋白血病
E.博来霉素
『正确答案』A，小鸟依人TANG。
2.抗肿瘤药物引起的口腔黏膜反应的处理措施不包括
A.进行有效口腔护理
B.真菌感染应用制霉菌素液漱口
C.局部应用氯己定口腔溃疡膜
D.经常洗漱口腔
E.常规静脉给予抗菌药物进行预防
『正确答案』E
3.用药过程中需要监护神经毒性的药物是
A.5－氟尿嘧啶
B.甲氨蝶呤
C.喜树碱
D.巯嘌呤
E.长春新碱
『正确答案』E，还有奥沙利铂。
4.可预防环磷酰胺所致膀胱毒性的药物是
A.糖皮质激素
B.美司钠
C.呋塞米
D.维生素
E.抗生素
『正确答案』B
5.替尼泊苷首选用于治疗
A.慢性淋巴细胞性白血病
B.脑瘤
C.纤维瘤
D.恶性淋巴瘤
E.脂肪瘤
『正确答案』B（拓扑异构酶II抑制剂；还有卡莫司汀——烷化剂）。
6.用药过程中需要监护迟发性腹泻的是
A.伊立替康
B.多柔比星
C.长春碱类
D.紫杉醇
E.他莫昔芬
『正确答案』A
7.关于单克隆抗体抗肿瘤药物的描述，错误的是
A.利妥昔单抗主要用于淋巴瘤的治疗
B.静脉滴注可致过敏样反应
C.对癌细胞和正常体细胞都有“杀灭”作用
D.贝伐单抗作用于血管内皮生长因子
E.使用单抗药前尽可能先做基因筛查
『正确答案』C
8.甲氨蝶呤主要用于
A.髓母细胞瘤
B.儿童急性白血病
C.慢性粒细胞性白血病
D.室管膜瘤
E.神经母细胞瘤
『正确答案』B，另，儿童急淋——长春新碱。
9.用药过程中需注意监护心脏毒性的是
A.甲氨蝶呤
B.伊立替康
C.丝裂霉素
D.多柔比星
E.长春新碱
『正确答案』D，多么温柔啊，令人放心TANG。
10.博来霉素的毒性作用主要为
A.药物性肝炎
B.出血性膀胱炎
C.骨髓抑制
D.肺纤维化
E.中毒性心肌炎
『正确答案』D
11.单克隆抗体抗肿瘤药不包括
A.曲妥珠单抗
B.利妥昔单抗
C.英夫利昔单抗
D.贝伐单抗
E.西妥昔单抗
『正确答案』C，肿瘤坏死因子TNF拮抗剂——免疫系统疾病。
12.盐酸多柔比星属于
A.烷化剂
B.抗代谢类抗肿瘤药物
C.干扰RNA合成的抗肿瘤药物
D.激素类抗肿瘤药物
E.靶向抗肿瘤药物
『正确答案』C
13.下列药物中与柔红霉素存在交叉耐药性的是
A.阿糖胞苷
B.多柔比星
C.甲氨蝶呤
D.环磷酰胺
E.亚硝脲类药物
『正确答案』B
14.下列关于激素类抗恶性肿瘤药的说法错误的是
A.他莫昔芬是临床上最常用的乳腺癌内分泌治疗药
B.ER阳性者，绝经前、后均可使用他莫昔芬
C.芳香氨酶抑制剂只可用于绝经前乳腺癌患者
D.芳香氨酶抑制剂主要包括来曲唑和阿那曲唑
E.氟他胺适用于晚期前列腺癌患者
『正确答案』C
15.能干扰DNA拓扑异构酶Ⅰ的活性，从而抑制DNA合成的药物是
A.长春碱
B.喜树碱
C.丝裂霉素
D.羟基脲
E.阿糖胞苷
『正确答案』B，喜树碱/羟喜树碱、XX替康。
16.破坏DNA的烷化剂不包括
A.塞替派
B.环磷酰胺
C.卡莫司汀
D.氮芥
E.依托泊苷
『正确答案』E，干扰DNA拓扑异构酶II，还有替尼泊苷。
17.顺铂首选用于治疗
A.慢性淋巴细胞性白血病
B.非小细胞肺癌
C.纤维瘤
D.恶性淋巴瘤
E.脂肪瘤
『正确答案』B，非小细胞肺癌还可选用XX替尼。
A.顺铂
B.多柔比星
C.泼尼松
D.吉西他滨
E.多西他赛
18.存在中度致吐风险的抗肿瘤药物是
19.存在高度致吐风险的抗肿瘤药物是
『正确答案』BA
A.甲氨蝶呤
B.巯嘌呤
C.吉西他滨
D.羟基脲
E.卡培他滨
20.属于胸腺核苷酸合成酶抑制剂
21.属于嘌呤核苷酸合成酶抑制剂
22.属于DNA多聚酶抑制剂
23.属于二氢叶酸还原酶抑制剂
『正确答案』EBCA
他胸前戴座佛；嫖娼者，二流子；多聚聚，有喜糖；双手美甲。TANG
A.塞替派
B.奥沙利铂
C.环磷酰胺
D.丝裂霉素
E.紫杉醇
24.结直肠癌首选药之一
25.恶性淋巴瘤疗效显著，还可治疗自身免疫性疾病
26.需先用地塞米松及组胺H1受体阻断药预防过敏反应的药物是
『正确答案』BCE
A.紫杉醇
B.来曲唑
C.依托泊苷
D.顺铂
E.甲磺酸伊马替尼
27.作用于微管的抗肿瘤药物是
28.作用于酪氨酸激酶受体通路的抗肿瘤药物是
29.作用于芳香化酶的抗肿瘤药物是
30.作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ的抗肿瘤药物是
『正确答案』AEBC
A.顺铂
B.卡铂
C.亚叶酸钙——解救甲氨蝶呤中毒
D.奥沙利铂
E.美司钠——解救环磷酰胺中毒
31.典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性的是
32.骨髓抑制较严重的是
33.神经毒性较严重的是
『正确答案』ABD
A.5-氟尿嘧啶
B.环磷酰胺
C.多柔比星
D.氟他胺
E.长春碱
34.干扰核酸生物合成的抗恶性肿瘤药是
35.嵌入DNA干扰转录RNA的抗恶性肿瘤药是
36.破坏DNA结构和功能的抗恶性肿瘤药是
37.干扰蛋白质合成的抗恶性肿瘤药是
『正确答案』ACBE
A.曲妥珠单抗
B.氟他胺
C.阿那曲唑
D.他莫昔芬
E.甲地孕酮
38.乳腺癌患者绝经前、后均可使用的内分泌治疗药是
39.只能用于绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗药是
40.适用于晚期前列腺癌患者的是
41.只对癌细胞起作用而对正常体细胞几乎没有伤害的是
42.使用时可引起单抗药综合征的是
『正确答案』DCBAA
A.5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松+阿瑞吡坦
B.5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松
C.每日化疗前，应用5-HT3受体阻断剂或口服地塞米松
D.奥美拉唑+口服地塞米松
E.每天于化疗前，应用5-HT3受体阻断剂，化疗后不需应用
43.重度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选
44.低度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选
『正确答案』AC
A.己烯雌酚
B.他莫昔芬
C.甲地孕酮
D.睾丸酮
E.氟他胺
45.属于雌激素类的是
46.属于抗雌激素类的是
47.属于雄激素类的是
48.属于抗雄激素类的是
49.属于孕激素类的是
『正确答案』ABDEC
A.枸橼酸他莫昔芬
B.巯嘌呤
C.紫杉醇
D.吉非替尼
E.异环磷酰胺
50.作用机制是抗代谢
51.作用机制是有丝分裂抑制剂
52.作用机制是竞争雌激素受体
53.抑制酪氨酸激酶
『正确答案』BCAD
E——影响DNA合成的烷类。
C型题
患者，男，56岁，胃癌根治术后。
病理检查结果为胃窦低分化腺癌，肝肾功能正常。
化疗方案为：奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。
54.下列关于奥沙利铂的说法中错误的是
A.其神经系统毒性与剂量大小无关
B.应给予预防性止吐用药
C.胃肠道癌的首选药之一
D.与氯化钠和碱性溶液（特别是氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌
E.与氟尿嘧啶联合应用具有协同作用
『正确答案』A
55.关于奥沙利铂所致神经毒性的处理中错误的是
A.每一次治疗前都要进行神经系统检查，定期复查
B.如神经系统症状持续7天以上且较严重，应降低剂量
C.如无功能损害的感觉异常一直持续一周以上，应降低剂量
D.减低神经毒性可口服维生素B1、维生素B6和烟酰胺
E.如因神经系统毒性停止使用奥沙利铂，便永久性的不可再用
『正确答案』E
56.下列关于氟尿嘧啶的说法中错误的是
A.属于嘌呤核苷合成酶抑制剂
B.典型不良反应是恶心、呕吐、腹泻
C.用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药
D.与甲氨蝶呤合用可产生协同作用
E.应当先给甲氨蝶呤，4～6h后再给予氟尿嘧啶
『正确答案』A，他胸前戴座佛——胸腺核苷酸合成酶抑制剂。
57.氟尿嘧啶的适应证不包括
A.消化道肿瘤
B.绒毛膜上皮癌
C.乳腺癌、卵巢癌
D.肺癌
E.纤维瘤
『正确答案』E
X型题
58.下列属于烷化剂类抗肿瘤药物的是
A.顺铂——铂类
B.氟尿嘧啶——胸腺核苷酸合成酶抑制剂
C.环磷酰胺
D.卡莫司汀
E.甲氨蝶呤——二氢叶酸还原酶抑制剂
『正确答案』CD，还有氮芥、卡莫司汀。
59.博来霉素的临床适应证包括
A.皮肤恶性肿瘤
B.头颈部肿瘤
C.肺癌
D.纤维瘤
E.脂肪瘤
『正确答案』ABC
60.靶向抗肿瘤药包括
A.吉非替尼
B.利妥昔单抗
C.曲妥珠单抗
D.厄洛替尼
E.西妥昔单抗
『正确答案』ABCDE
61.关于甲氨蝶呤的描述，正确的是
A.大剂量引起中毒，可用亚叶酸钙解救
B.为烷化剂类抗肿瘤药物
C.为抗代谢类抗肿瘤药
D.临床主要用于急性白血病
E.为叶酸的抗代谢物，有较强的抑制二氢叶酸还原酶的作用
『正确答案』ACDE
62.顺铂典型的不良反应包括
A.消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）
B.肾毒性
C.耳毒性
D.神经毒性
E.低镁血症
『正确答案』ABCDE，铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG。
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