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解放军文职招聘考试 第6章 血液系统疾病用药
来源：长理培训发布时间：2017-06-15 20:31:52
第9季
第9季
第6章 血液系统疾病用药
一、促凝血药（止血药）
二、抗凝血药
三、溶栓药
四、抗血小板药
五、抗贫血药
六、升白细胞药
一、属于
（二）溶栓药、抗血小板药（TANG）
A.溶栓药
1.阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选
2.尿激酶、链激酶
B.抗血小板药
1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2（TXA2）生成
2.噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
3.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂（双喜临门TANG）
4.替罗非班——整合素（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa）受体阻断剂
（三）小结3——纠正贫血和升高白细胞药（TANG）
二.首选/主要应用
1.维生素K1——用于：
①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。
②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。
③长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。
④香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。
2.氨甲环酸、氨基己酸——抗纤维蛋白溶解药。用于：纤维蛋白溶解亢进引起的出血；对慢性渗血效果显著。
3.应用最广泛的口服抗凝血药——华法林。
4.需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林序贯疗法----在肝素应用的同时，加入华法林；36～48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。
5.第一个长效、易中和的抗凝血药——生物素化依达肝素。可被亲和素中和——有解药TANG！
6.静脉溶栓治疗首选——阿替普酶、瑞替普酶。
7.心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”—— 阿司匹林：
不溶栓者——脑卒中后尽早（48h内）开始使用；
溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫复合制剂。
三.特征性不良反应/禁忌症/用药监护
1.多数促凝血药——血栓形成；
2.多数抗凝血药——出血；
3.华法林——增加男性骨质疏松性骨折的风险。
小结TANG：
①导致女性骨折风险——胰岛素增敏剂（X格列酮）
②导致老年人髋骨、腕骨骨折——PPI；
③导致所有人骨质疏松——糖皮质激素。
【冲刺特别补充——华法林——用药监护】
国际标准化比值（INR），华法林应用过量易致出血：
①当INR＞4时出血危险性增加，INR＞5时危险性急剧增加——减量或停服，给予维生素K1口服——将INR在24h内降至正常。
②INR＞20时，可应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。
但高剂量维生素K1能引起华法林抵抗，重新使用华法林时应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林敏感性。
4.阿司匹林——“为您扬名易”TANG。
A.消化道黏膜损伤、溃疡；
B.增加出血倾向（冲刺补充INR监测目标值：2.0）；
C.过敏反应——过敏性哮喘，荨麻疹——治疗阿司匹林哮喘效果最好的是白三烯受体阻断剂（XX司特）；
D.瑞夷综合征。
【用药监护】阿司匹林抵抗或称“治疗反应变异”（治疗低反应或无反应）。
【前后联系——4个抵抗TANG】
①胰岛素抵抗
②速效利尿剂抵抗
③阿司匹林
④氯吡格雷
5.铁剂
（1）口服：消化道症状——恶心、腹痛、腹泻、黑便、食欲减退；糖浆剂可使牙齿变黑。
（2）肌注：
局部——注射部位疼痛或色素沉着、皮肤痛痒；
全身——面部潮红、头痛、头晕；肌肉及关节酸痛、寒战发热；呼吸困难、心动过速以至过敏性休克，幼儿可致死亡。
【铁剂·药物相互作用】
①维生素C与铁剂同服——铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。
②胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用。
③口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类，及含鞣酸（浓茶）的药物或饮料同用——产生沉淀而影响吸收。
【用药监护】
铁负荷过多——发生于长期多次输血者——坏死性胃炎、肠炎，严重呕吐、腹泻及腹痛，血压降低，甚至昏迷——治疗：去铁胺。
6.关于叶酸的剂量问题
小剂量叶酸（日剂量小于0.8mg）——预防胎儿神经管畸形。
如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害——不是越多越好！TANG!
7.妊娠期妇女应避免使用维生素B12。
8.促红细胞生成素——静脉给药——类流感样症状（自限）
前后联系：有类流感样不良反应的部分药物TANG：
A.利福平
B.ARB（XX沙坦）
C.非磺酰脲类促胰岛素分泌药（X格列奈）
D.双胍类
E.阿仑膦酸钠
【促红素·用药监护】
（1）应同时补充铁剂（造血动用体内储存铁）。
（2）铁负荷过重患者，用药后易发生感染。
（3）血浆铁蛋白水平偏低者，大剂量应用可致视力及听力障碍。
9.升白细胞药——用药监护
——规避可引起粒细胞计数减少的药品：
①抗甲状腺药——甲巯咪唑等
②抗肿瘤药——阿糖胞苷等
③非甾体抗炎药
④抗生素：磺胺类、氯霉素等
⑤抑酸药（XX替丁、XX拉唑）
⑥免疫抑制剂——来氟米特等
四.机制
1.维生素K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
2.酚磺乙胺——促凝血因子活性药：增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩——止血。
3.氨甲环酸、氨基己酸——抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块裂解——止血。
4.卡巴克络——降低毛细血管通透性，促进受损毛细血管回缩——促进凝血。
5.蛇毒血凝酶——促进血管破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。
在完整无损的血管内无作用。
6.肝素
体内体外都有效。
对凝血的各个环节均有作用——包括：
A.抑制凝血酶原转变为凝血酶；
B.抑制凝血酶活性；
C.阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；
D.防止血小板凝集和破坏。
7.华法林
拮抗维生素K的作用，产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体——抑制血液凝固。
8.达比加群酯——与凝血酶的纤维蛋白结合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成；抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，对抗凝血酶的所有作用。
9.阿司匹林抗血小板的机制——使血小板的环氧酶（COX）乙酰化，减少TXA2的生成。
10.噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛——TANG简化后——噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
11.双嘧达莫
①激活血小板环磷腺苷，或抑制磷酸二酯酶对cAMP的降解作用，使cAMP浓度增高——抗血小板作用。
②增强前列环素活性，抑制血小板聚集，故人体存在前列环素时才有效。
前列环素缺乏或应用了大剂量阿司匹林——无效。
常与阿司匹林（小剂量）联合应用。
12.西洛他唑
抑制血小板及平滑肌上磷酸二酯酶活性，使血管平滑肌内cAMP浓度上升，扩张血管，对抗血小板凝集。
【前后联系TANG】磷酸二酯酶抑制剂
米力农/安力农——磷酸二酯酶3抑制剂
XX那非——磷酸二酯酶5抑制剂
茶碱类——磷酸二酯酶4抑制剂
双嘧达莫、西洛他唑
13.替罗非班——整合素受体阻断剂（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂）：
抑制纤维蛋白原与血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合，阻碍血小板相互结合并聚集成团，阻断血小板聚集最后共同通路。
【冲刺强化训练·解析】
1.氨甲环酸的作用机制是
A.刺激血小板生成
B.激活凝血因子
C.对抗纤维蛋白溶解
D.促使毛细血管收缩
E.促进肝脏合成凝血酶原
『正确答案』C
2.维生素K1参与下列哪些凝血因子活化
A.Ⅱ、Ⅶ因子
B.Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅳ因子
C.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子
D.Ⅶ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅸ因子
E.Ⅱ、Ⅹ因子
『正确答案』C
3.下列哪类物质可干扰铁剂在肠道的吸收
A.氨基酸
B.葡萄糖
C.氯化钠
D.磷酸盐、鞣酸等
E.维生素D
『正确答案』D
4.治疗弥散性血管内凝血（DIC）宜选用
A.肝素
B.达比加群酯
C.叶酸
D.阿司匹林
E.华法林
『正确答案』A
5.双嘧达莫最主要的抗凝作用机制是
A.抑制凝血酶
B.抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增高
C.激活腺苷酸环化酶，使cAMP生成增多
D.激活纤溶酶
E.抑制纤溶酶
『正确答案』B
6.下列抗凝药物中属于间接凝血因子X抑制剂的是
A.华法林
B.磺达肝癸钠
C.普通肝素
D.利伐沙班
E.阿哌沙班
『正确答案』B，还有依达肝素。
直接凝血因子X抑制剂——XX沙班。
直接凝血酶抑制剂——达比加群酯。
7.肺栓塞静脉溶栓更有效的是
A.尿激酶
B.磺达肝癸钠
C.肝素
D.华法林
E.卡巴克络
『正确答案』A，阿替普酶、瑞替普酶。
8.下列属于二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂的是
A.阿司匹林
B.双嘧达莫
C.氯吡格雷
D.阿替普酶
E.替罗非班
『正确答案』C
还有噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛。
9.下列药物中可抑制氯吡格雷转化为活性代谢物的是
A.地高辛
B.异烟肼
C.苯巴比妥
D.阿司匹林
E.奥美拉唑
『正确答案』E
前后联系TANG——改用雷贝/泮托拉唑。
10.关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是
A.宜在餐后或餐时服用
B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别
C.维生素C可降低铁剂的吸收
D.铁剂不应与浓茶同服
E.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平
『正确答案』C
前后联系TANG——B选项：铋剂也可使大便呈灰黑色。
11.关于铁剂的说法错误的是
A.尽量选择三价铁
B.注意预防铁负荷过重
C.选择适宜的病期、疗程和监测
D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离
E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂
『正确答案』A
［12～14］
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.葡萄糖酸钙
D.氨基己酸
E.叶酸
12.肝素过量可选用的拮抗药是
13.华法林应用过量可选用的拮抗药是
14.链激酶应用过量可选用的拮抗药是
『正确答案』BAD
[15-19]
A.噻氯匹定
B.替格雷洛
C.氯吡格雷
D.替罗非班
E.双嘧达莫
15.人体存在前列环素时才有效
16.需迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
17.对阿司匹林过敏或不耐受者可选用
18.第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
19.高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂
『正确答案』EACBD
[20-23]
A.维生素B12
B.肝素
C.香豆素类
D.维生素K1
E.阿司匹林
20.防止急性血栓的首选药物
21.属于维生素K拮抗剂
22.通过影响花生四烯酸代谢抗血小板
23.恶性贫血可选用
『正确答案』BCEA
[24-27]
A.硫酸亚铁片
B.琥珀酸亚铁胶囊
C.硫酸亚铁糖浆
D.硫酸亚铁缓释片
E.蔗糖铁
24.易使牙齿变黑的是
25.胃肠道不良反应较轻的是
26.需要迅速纠正缺铁患者宜选用
27.有严重消化道疾患的患者宜选用
『正确答案』CDEE
［28～30］
A.抑制血小板聚集
B.促进纤维蛋白溶解
C.促凝血因子合成药
D.抑制纤维蛋白溶解
E.抑制凝血X因子
28.维生素K的作用是
29.阿司匹林的作用是
30.利伐沙班的作用是
『正确答案』CAE
［31～33］
A.维生素K1
B.非格司亭
C.香豆素类
D.氨甲环酸
E.酚磺乙胺
31.用于肿瘤放、化疗引起的中性粒细胞缺乏症的药物是
32.新生儿出血宜选用
33.防治心肌梗死、脑梗死的药物是
『正确答案』BAC
兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺
粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
1.非格司亭——粒 2.沙格司亭——粒+巨
［34～36］
A.阿替普酶
B.华法林
C.肝素
D.维生素K
E.氯吡格雷
34.可抑制血小板聚集和释放的药物是
35.仅在体内有抗凝血作用的药物是
36.在体内、体外均有抗凝血作用的药物是
『正确答案』EBC
［37～41］
患者，女性，62岁，上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。查体：BP135／90mmHg，心率86次／分。心电图示：V1～V4，ST段弓背向上抬高。血脂：血清总胆固醇（TC）4.9mmol／L，甘油三酯（TG）2.7mmol／L，高密度脂蛋白（HDL－ch）0.93mmol／L，低密度脂蛋白（LDL－ch）3.55mmol／L。肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白明显升高。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次／日；氯吡格雷75mg，口服，1次／日；美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次／日；硝酸异山梨酯10mg，口服，2次／日；阿托伐他汀20mg，口服，1次／日。
37.小量阿司匹林预防血栓形成的机制是
A.抑制血管紧张素转换酶
B.抑制TXA2的合成
C.减少PGI2的合成
D.抑制磷酸二酯酶
E.减少花生四烯酸的合成
『正确答案』B
38.β受体阻断剂的禁忌证不包括
A.支气管哮喘
B.症状性低血压
C.房室传导阻滞
D.心动过缓
E.腔隙性脑梗死
『正确答案』E
39.禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用的药物是
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.阿托伐他汀
D.美托洛尔
E.硝酸异山梨酯
『正确答案』E
40.关于氯吡格雷，错误的描述是
A.应用氯吡格雷可诱发消化性溃疡
B.为减轻氯吡格雷的不良反应，在使用氯吡格雷期间，应联合质子泵抑制剂如兰索拉唑应用
C.鼻出血、胃肠道出血
D.注意监测氯吡格雷抵抗问题
E.用药期间若发生严重的出血，必要时输注血小板
『正确答案』B，应为泮托拉唑、雷贝拉唑。
41.患者服用阿托伐他汀主要为了降低
A.ALT
B.TG
C.LDL－ch
D.HDL－ch
E.CK－MB
『正确答案』C
［42～44］
男性，68岁，于今晨2时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。查体：心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。无明显青紫，颈静脉不怒张，肺（－），心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。
42.为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓形成，应立即给予
A.肝素
B.维生素K1
C.氨基己酸
D.阿替普酶
E.尿激酶
『正确答案』A
43.在药物应用过程中，应重点监护
A.出血体征
B.血压
C.心率
D.呼吸
E.体温
『正确答案』A
44.如果药物过量引起了出血，可使用哪种药物对抗
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.氨甲环酸
D.达比加群酯
E.利伐沙班
『正确答案』B
X型题
45.维生素K1的适应证有
A.对抗肝素过量导致的出血
B.用于梗阻性黄疸所致出血
C.慢性腹泻所致出血
D.新生儿出血
E.脑出血
『正确答案』BCD
46.用于治疗巨幼红细胞贫血的药物是
A.叶酸
B.硫酸亚铁
C.维生素B6
D.维生素B12
E.维生素C
『正确答案』AD
47.香豆素类的抗凝作用特点有
A.口服抗凝药
B.具有体内抗凝血作用
C.具有体外抗凝血作用
D.作用维持时间长
E.起效慢
『正确答案』ABDE
48.属于促凝血药物的是
A.酚磺乙胺
B.维生素K1
C.氨基己酸
D.氨甲环酸
E.利伐沙班
『正确答案』ABCD
49.下列属于溶栓酶的药物是
A.瑞替普酶
B.阿替普酶
C.糜蛋白酶
D.尿激酶
E.蛇毒血凝酶
『正确答案』ABD
50.肝素的适应证有
A.血栓性静脉炎
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血
E.体外抗凝
『正确答案』ABCE，通过做题补充TANG——肝素对蛇咬伤导致的DIC无效——应该用：抗蛇毒血清。
责编：刘卓
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