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解放军文职招聘考试大单元三 用药教育与咨询
来源：长理培训发布时间：2017-06-15 19:11:19
大单元三 用药教育与咨询
三、用药教育与咨询 （一）药物信息咨询服务 1.信息咨询服务的开展 （1）临床常用信息服务的资料
（2）信息可靠性的判断和利用
（3）咨询服务的方法
（4）药物信息的管理
2.用药咨询 （1）医师、护士的用药咨询内容和咨询服务
（2）患者、公众的用药咨询内容和咨询服务
（3）药品使用、贮存、运输、携带等信息咨询与咨询服务
（4）辅料、包材、用药装置对药效和稳定性的影响
（二）用药指导 药品的正确使用方法 （1）药品服用的适宜时间
（2）各种剂型的正确使用
（3）服用药品的特殊提示
（三）疾病管理与健康宣教 1.帮助和促进患者的自我管理 （1）健康生活方式的教育及如何减少危险因素
（2）教育患者，提高用药顺应性
（3）小药盒的使用和用药记录
2.多重用药 多重用药的识别及管理
3.物质滥用与成瘾 酒精、镇痛药、镇咳药等滥用的预防、识别及教育
4.疾病预防和保健 营养、替代医疗相关知识
小单元一 药物信息咨询服务
药物信息咨询服务——是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。
其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。
一、药物信息的来源——丰富多样！
药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为——
一级信息源
二级信息源
三级信息源
属于一级信息源的药物信息是
A.中国药典
B.中国国家处方集
C.中国药学年鉴中的资料
D.中国药典临床应用须知
E.中国药学杂志中的研究论文
【正确答案】E
【答案解析】期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。
（一）一级文献
内容——
以期刊杂志为主的原始文献和资料。包括实验研究结果、病例报道、评价性的或描述性的研究结果。
特点——
（1）一级信息源的▲数量最大，是指导循证医学实践的基础。
（2）期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。
常用中文药学期刊有《中国药学杂志》、《中国医院药学杂志》、《药物不良反应杂志》、《中国新药杂志》、《中国药事》、《中国药理学报》以及《中国中药杂志》等杂志；
常用外文药学期刊有：
《American Journal of Health-System Pharmacists》（美国卫生系统药师杂志）、
《pHarmacotherapy》（药物治疗学） 、
《Annals of pHarmacotherapy》 （药物治疗学年鉴） 、
《Journal of the American pHarmacists Association》 （美国药师协会杂志） 、
《Clinical pHarmacokinetics》以及《Clinical pHarmacology and Therapeutics》等。
例：
大剂量阿米替林中毒 1 例抢救体会。
中华医学实践杂志 2003年1月第2卷第1期
阿米替林（amitriptyline）中毒是内科急症中极危重症之一。由于它特殊的药理作用及对中枢神经系统和心脏的严重损害，加之目前对三环类抗抑郁药尚无特异性拮抗药，抢救死亡率很高。本例患者一次吞服3.0g阿米替林，经抢救后痊愈。据文献检索，以往无类似剂量中毒抢救成活病例。
患者，女，31岁，因服120片（3.0g）阿米替林2h，神志不清、伴四肢抽搐30min，于2002年5月14日，13:40被送来急诊。患者既往有抑郁症，长期口服阿米替林25mg/晚，查体：P140次/min，R18次/min，BP110/70mmHg，神志不清，四肢抽搐，双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，心电图示：窦性心动过速，QRS波＞0.2s；动脉血气分析：PO234.6mmHg，PCO238.7mmHg，pH7.343；血药浓度检测：检出阿米替林浓度为0.89μg/ml，尿中检出阿米替林浓度9.6μg/ml，及其代谢产物。
立即给予心电监测，同时反复给予洗胃3万ml左右，洗胃过程中，发现呼吸减慢至10次/min，立即给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，留置导尿，补液，利尿，碱化血液，抢救过程中曾出现短暂室颤，频繁发作癫痫样大抽搐，血压下降，最低70/50mmHg，经给予利多卡因50mg静注，400mg入液静滴，很快转为窦性心律。并予静注安定共30mg，肌注鲁米那0.3g，控制抽搐发作，同时选用去甲肾上腺素4～5μg/min静滴维持血压；并于彻底洗胃后给予活性碳50g胃管注入，以吸附胃肠内残余药物。
于16:00复查血气PO2100.3mmHg，PCO237.0mmHg；洗胃后即给予床旁血液灌流，时间持续约3h，术后立即行血药浓度检测；检出阿米替林浓度为0.45μg/ml，尿中检出阿米替林浓度6.8μg/ml，及其代谢产物，查心电图示：窦性心律，心率88次/min，QRS波宽0.12s，PR间期0.12s，QT间期0.44s，双侧瞳孔直径3.5mm，对光反射存在仍迟钝，于次日16时（服药后29h）第二次行血液灌流术，时间持续3h，术毕查瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，压眶反射存在。于16日3时患者清醒，停用呼吸机，拔出气管导管。21日痊愈出院。
（二）二级文献（包括索引和摘要）
1.医药文献数据库
（1）国家科技图书文献中心网络资源
（http：//www.nstl.gov.cn）
（2）中国医院数字图书馆
（www.chkd.cnki.net）
其资源来源分为期刊、报纸、会议论文、博（硕）士论文等多种数据库，数据库中的数据每日更新上万条。目前，中国学术期刊全文数据库和博（硕）士论文数据库提供免费题录检索。
（3）万方数据资源系统
（http：//www.wanfangdata.com.cn，
http：//www.cnchinainfo.gov.cn）
是由中国科技信息研究所联合全国科技信息机构共同建设的大型综合性网上信息检索系统。其数字化期刊中有医药期刊908种，包括63种有关药学的期刊。它可以提供分类检索和刊物查询两条查询途径。
（4）Pubmed系统 Medline数据库
（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov／pubmed）
美国国立医学图书馆的Medline数据库收录了1966年以来70多个国家、4500多种生物医学期刊的题录和文摘，其中88%的收录文献用英文发表，76%的文献带有文摘。Medline数据库收录的内容涉及基础医学、临床医药学、营养卫生、医学保健等多个学科领域。它的检索功能强大、快捷、方便。
（5）Embase数据库
（http：//www.embase.com）
Embase包含的杂志种类与Medline相似，但世界各国的文献更多些。该文献库与药物有关的内容超过40%，方便查询其他国家药物或食品补充剂的相关信息内容。
（6）Toxnet毒理网数据库
（http：//toxnet.nlm.nih.gov）
是美国国立医学图书馆建立并负责维护的毒理学数据网站。它包括毒理学数据（toxicology data）、毒理学文献（toxicology literature）、毒物信息（toxic release information）以及化学信息（chemical information）四个部分。
2.常用国内外文摘的名称
（1）国内常用
《中国药学文摘》（Chinese Pharmaceutical Abstracts，CPA）
《中文科技资料目录：医药卫生》
《中文科技资料目录：中草药》
（2）国外常用
《国际药学文摘》（International Pharmaceutical Abstracts，IPA）
《化学文摘》（Chemical Abstracts，CA）
《生物学文摘》（Biological Abstracts，BA）
《医学索引》（Index Medicus，IM）
《医学文摘》（Excerpta Medica，EM）
属于二级文献资料的是
A.美国药典药物信息
B.Clarke’s药物和毒物分析
C.药学学报
D.医师案头参考（PDR）
E.万方数据资源系统
【正确答案】E
【答案解析】当原始文献一经发表或交流；其信息就会成为二级信息源的内容，二级信息源是为数据库中的该研究文献建立的专业索引工具。也是获取一级文献的门户。
它包括索引服务，对每一篇文献提供引文、文摘的概要。万方数据资源系统就是常见数据库之一。
（三）三级文献（参考书和综述型数据库）
1.《中国国家处方集》（化学药品与生物制品卷）
处方集采取“以病带药”的方式，以
优先使用基本药物为药物选用原则，充分结合各专业临床经验和国际共识，就临床上常见的20个医学系统的199种常见疾病的药物治疗方案提出了选药原则（首选、次选和备选）和用药指导（不良反应、注意事项、重要提示、禁忌证和药物相互作用）。
2.《中华人民共和国药典》2015年版：
分四部出版：
一部 为中药；
二部 为化学药；
三部 为生物制品；
四部 为通则和药用辅料
（内容主要包括凡例、标准正文等）。
3.《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）的特点
该书由国家药典委员会组织编写，分为化学药和生物制品卷以及中药饮片卷、中药成方制剂卷，是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国内各学科医药学权威专家，根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成。
该书内容科学翔实、论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、权威性和学术性。
4.《新编药物学》（第16版）
由人民卫生出版社出版，该书对国内外常用药品的性状、药理及应用、用法、注意事项及制剂均有简略的介绍，该书中的引论和附录部分有助于解决药学实践中遇到的问题。
5.PASS药学服务支持系统（简称PASS药学系统）
由美康公司与美国第一数据银行公司合作开发的软件系统，提供单机版和网络版，方便药物临床信息参考、药物说明书、患者用药教育和专项信息等查询。
美康公司还将软件中的药物临床信息内容汇编成《中国医师药师临床用药指南》一书，由重庆出版社出版发行。类似的工具还有上海大通医药信息技术有限公司的《药物咨询及用药安全监测系统》。
6.《马丁代尔药物大典》（Martindale：the Complete Drug Reference）
由英国皇家药学会出版。收录5500余种药物专论、近13万种制剂、4万余篇参考文献，涉及660余种疾病和多个国家生产商的信息。这部教科书数据库中的每个药物条目不仅提供用法用量、不良反应、药动学、相互作用、妊娠及哺乳期用药等常用信息，还可方便快捷地检索药品的分子式、同义名、商品名及制造商信息。此外还有关于植物药和其他保健药品以及临时配制制剂的内容。
该书除了印刷版，还可以提供CD-ROM以及在线订阅浏览的电子版。这部大型药物参考工具书2年更新一次，目前37版已经翻译成中文，由化学化工出版社出版。
7.《美国医院处方集服务处：药物信息》 （American Hospital Formulary Service：Drug Information，AHFS DI）
8.Drugdex System
9.《药物的事实与比较》（Drugs Fact and Comparisons）
10.《医师案头参考》（Physician’s Desk Reference，PDR）
11.《美国药典药物信息》（USP Dispensing Information）
12.《英国国家处方集》（British National Formulary，BNF）
13.《药物信息手册》（Drug Information Handbook）
在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是
A.一级文献
B.二级文献
C.三级文献
D.专业期刊
E.学术会议论文集
【正确答案】C
二、临床常用资料
（一）药品说明书
（二）常用中外文药学专著及期刊
（三）常用药学数据库及网站
（四）治疗指南
（一）药品说明书
药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。
药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。
药品说明书的主要内容包括：“全部……”
药品说明书应当充分包含药品不良反应信息，详细注明药品不良反应。药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。
（二）常用中外文药学专著及期刊
1.药物综合信息
（1）《中国国家处方集》
（2）《国家基本药物处方集》
（3）《中华人民共和国药典临床用药须知》
（4）《新编药物学》
（5）《马丁代尔药物大典》
（6）《美国医院处方集服务：药物信息》
（7）《药物事实与比较》
（8）《医师案头参考》
（9）《美国药典药物信息》
（10）《英国国家处方集》
（11）《药物信息手册》
2.药品不良反应
（1）《药品不良反应》
（2）《梅氏药物副作用》
3.配伍禁忌和稳定性
（1）《最新450种中西药物注射剂配伍禁忌应用检索表》
（2）《注射药物手册》
4.药物相互作用
（1）《药物相互作用的分析与处理》
（2）《Stockley药物相互作用》
5.妊娠期和哺乳期用药
《妊娠期和哺乳期用药》
6.药理学与药物治疗学
（1）《治疗学的药理学基础》
（2）《药物治疗学：病理生理学的方法》
7.药品标准
（1）《中华人民共和国药典》
（2）《美国药典》
（3）《英国药典》
8.医学
（1）《实用内科学》
（2）《西塞尔内科学》
（3）《哈里逊内科学原理》
（4）《默克诊疗手册》
9.常用中文药学期刊
《中国药学杂志》
《中国医院药学杂志》
《药物不良反应杂志》
《中国新药杂志》
《中国药事》
《中国药理学报》
《中国中药杂志》
10.常用外文药学期刊
《American Journal of Health一System pHarmacy》
《pHarmacotherapy》
（三）常用药学数据库及网站
1.光盘、在线数据库、药学应用软件
（1）国外常用的药学信息数据库：MI-CROMEDEXR数据库
（2）国内常用的药学信息数据库：四川美康医药软件研究开发有限公司制作的《MCDEX合理用药信息支持系统》
《CDD上市药品标准化基础数据库信息系统》
《PASS合理用药信息监测系统》
《临床药物咨询系统》
《药物咨询及用药安全监测系统》
《处方审核与点评系统》
《抗菌药品使用分析及控制系统》
2.医药文献数据库
（1）国家科技图书文献中心网络资源（www.nstl.gov.cn）
（2）中国医院数字图书馆（www.chkd.cnki.net）
（3）万方数据资源系统（www.wanfangdata.com.cn）
（4）Pubmed/Medline数据库
（5）Embase数据库（www.embase.com ）
（6）Toxnet毒理网数据库（toxnet.nlm.nih.gov）
3.互联网站
（1）政府网站
如：国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站
（www.cfda.gov.cn）
（2）专业学术机构网站
如：中华医学会（www.cma.org.cn）
（3）临床实践网站 如：默克诊疗手册
（www.merck.com）
（4）医药新闻和健康网站
如：中国医学论坛报（www.cmt.conc.cn）
（5）公共网络资源 如：Google、百度
（四）治疗指南
《JohnsHopkins Antibiotic Guide》
《肠外肠内营养学临床指南》
《中国2型糖尿病防治指南》
（药物信息的来源）
A.专业图书
B.专利文献
C.科技报告
D.专业学术期刊
E.会议论文集与文献
<1>是围绕某一课题的研究成果的是
【正确答案】C
<2>刊载速度快、内容较新颖、丰富的是
【正确答案】D
<3>可反映某学科的学术水平、研究动态、发展趋势的是
【正确答案】E
<4>学科领域广阔、内容新颖、具有实用性和可靠性的是
【正确答案】B
三、如何判断文献的真实可靠性
（一）三级信息的评价
1.三级信息的优缺点
（1）优点
①对一个具体的问题提供的信息简明扼要；
②内容广泛，使用方便；
③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。
（2）缺点
①出版慢——从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息；
②作者谁——写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中的有些内容的论述不够全面细致；
③可有误——作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，偏倚，作者转录的数据有误。因此，读者查阅三级文献资源时，需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。
2.三级信息评价的标准
①书的作者是否为该领域专家？是否从事过该领域的工作？
②书中提供的内容是最新的吗（在出版日期看来是较新的信息）？
③提供的信息内容是否有参考文献的支持？
④书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或链接吗？
⑤信息内容有无偏倚或明显的差错？
（二）二级信息的评价
1.二级信息的优缺点
（1）优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。
（2）缺点：
①不够全——每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。因此，要想获得更全面的信息只使用一个检索工具是不够的。
②不够新——从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务。文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误，需要药师查阅和评价原文。
③电子版优于印刷版
2.二级信息评价的标准
①收载杂志的数量
②专业种类
③出版或更新的频率
④索引的完备程度
⑤检索路径多少
⑥服务费用的高低
（三）一级信息源的评价（以杂志为主的原始文献和资料）
1.一级信息源的特点
（1）优点
①一级信息源提供的信息比二级和三级信息源的内容更新（最新）；
②使用一级信息源可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析；
③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。
（2）缺点
①信息少——如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者；
②看不懂——要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力；
③废时间——阅读大量的一级文献要花费许多的时间。
2.一级信息源的评价标准
药物治疗研究的论文与其他医学论文一样，其主题部分主要包括前言、材料和方法、结果、讨论和结论。对各个部分的内容评价重点为：
①前言：起提纲挈领的作用，是否讲清楚研究的来源和研究的目的性？
②材料与方法：这部分的评价重点是“研究对象”和“研究方法”。
在研究对象方面——
是否明确规定病例的内、外部特征、病例的类型及其来源，保证研究病例的同质性；
受试者是健康人还是患者，是否为志愿者；
诊断标准是什么，是否为“金标准”；
是否确定了受试者的纳入或排除的标准；
受试者的人数是多少，以及受试者的一般特征（如年龄、性别、种族和职业等）如何。
在研究方法方面——
受试者的分组方法是否随机分配，采用何种随机分配方法；
实验方法能否明确说明治疗的效应；
实验方法是否标准化，使用的是回顾性研究还是前瞻性研究，是平行组设计还是交叉设计；
采取的何种措施减少变异因素对实验结果的影响；
是否采取减少偏倚的措施，是单盲还是双盲。
评价干预措施（治疗药物的使用情况）；
评价实验的环境条件和试验观察期限；
③结果部分：
重点应该评价是否对所有相关的结果进行了充分的描述和详细的分析；
图表和文字所描述的结果是精确的、还是混乱的或错误的；
对于收集的数据是否采用合适的统计方法；
临床的差异是否具有统计学上的显著性差异。
④讨论和结论重点评价：作者是否基于试验结果做出准确的结论，以及结论是否与研究目的相一致。
以下符合一级文献资料特点的叙述，最正确的是
A.提供的信息最新
B.内容广泛、使用方便
C.查阅时需要利用所提供参考文献去验证
D.有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识
E.很方便地对所需要的信息资料进行筛选
【正确答案】A
四、互联网信息的特点与评价
可以通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量：
1.权威性
2.补充性
3.归因性
4.合理性
5.新颖性
6.网站人员
7.赞助商信息
8.广告诚信性
五、提供药物咨询信息的步骤
了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息
六、药物信息的管理
药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：
（一）传统的药物信息资料管理
1.卡片式摘录
2.笔记本式摘录
3.剪辑式摘录
（二）药物信息资料的计算机管理——Word、Excel、Access
（三）信息管理软件——文献信息管理系统
用药咨询
用药咨询——是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。
药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。
根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。
一、患者用药咨询（了解）
1.咨询环境
2.咨询方式
3.咨询内容
4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况
5.需要特别关注的问题
承接咨询的内容
（1）药品名称 包括通用名、商品名、别名。
（2）适应症 药品适应证与患者病情相对应。
（3）用药方法
①口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；
②栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；
③缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；
④如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。
（4）用药剂量
①首次剂量、维持剂量
②每日用药次数、间隔
③疗程
（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
（6）药品的不良反应与药物相互作用。
（7）有否替代药物或其他疗法。
（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。
（9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销。
特殊情况下提供的咨询（药师应主动提供咨询的情况）
（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。
（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。
（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。
（4）病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时（需药师、医师双签字确认）。处方中用法用量与说明书不一致时。
（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。
（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。
（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。
（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。
（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。
（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
咨询过程中需要特别关注的问题
（1）对特殊人群需注意的问题
老年人→声音大、语速慢、图文好
女性→是否怀孕及计划怀孕、是否哺乳、是否月经
肝肾功能不良→有无药物蓄积、有无肝肾损害
（2）解释的技巧 →描述性语言 + 书面资料
（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料
→第一次用药的、依从性差的、治疗窗窄的
（4）尊重患者的意愿，保护患者隐私
（5）及时回答不拖延
案例说明
自我介绍：
执业药师：您好，我这儿是咨询台，我是承接患者咨询的药师，想占用您一点儿时间跟您谈谈如何合理使用这种药（手指患者的药物）。您了解这种药品吗？
患者：医生说我血压高，吃这种药可以降压。
执业药师：是的，这是一种长效抗高血压药，应该每天清晨服用1次，可以维持24小时的降压作用。但有些患者在服药期间可能会发生不良反应，常见的不良反应有头痛、脚踝水肿以及呼吸道感染。您在服药期间一旦发生这些不良反应，或有其他异常情况出现，应该马上咨询医师或我们。由于药物与药物之间会发生相互作用，告诉我您还在服用那些药，包括您在药店购买的非处方药？……
患者：我有时患感冒，去药店买过一些抗感冒药来服用。
执业药师：但您需要注意，有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。另有些滴鼻剂如萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解感冒后的鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。同样需要注意。
利用书面材料
执业药师：这是一份有关该药合理使用的宣传资料，这上面提到的内容，都是患者在用药中常遇到的问题。请带回去好好阅读一下，对您的用药会有帮助。
进一步问询和聆听
执业药师：您还有什么问题或不清楚的吗？
患者：我有一个问题，服用该药一定要在清晨吗？我能在睡前服吗？
执业药师：好，在回答问题前，我得先了解一下您的血压类型。近年来，医学研究表明，人体的血压类型可有几种。一般人从晨起后收缩压和舒张压迅速升高，在上午9～10时达到高峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，称为杓型高血压。而少部分患者（约10%）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压。
大量的医学研究证实：为有效、平稳控制血压，对杓型高血压患者，一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、利血平氨苯蝶啶等，以晨7时左右为最佳服用时间，如服用中效抗高血压药则一日服用2次，以晨7时和下午3～6时为好，一血压过低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性脑卒中的发生。
而对非杓型者可于晚上睡前服药，晚间服用培哚普利、氨氯地平、左氨氯地平等，与清晨服用比较，晚间服用则能更好的降压，较好地纠正夜间的高血压。
结束谈话（强调用药的依从性）
执业药师：您要知道，抗高血压药也叫作“维持药”。意思是您要坚持服药，即使在您认为不需要用药的时候，也要坚持用药，因为这样做目的有两个：首先使血压达标，同时控制过高的血压对靶器官（心、脑、肾、眼）所致的损伤，减少并发症的风险。您看我表述的清楚吗?
二、医师用药咨询
提高药物治疗效果的咨询内容
（1）新药信息
“ 医药代表 o（∩_∩）o ”
（2）合理用药信息
“药物信息智囊团”
（3）血药浓度监测（TDM）
“走钢丝，吊威亚”
案例说明
某患者，急性上呼吸道感染，高热不退，白细胞计数升高，有青霉素过敏史，痰培养结果对头孢哌酮、头孢曲松钠均高度敏感。开始选用头孢哌酮，皮试结果呈阳性。后改用左氧氟沙星等治疗皆效果不佳。
咨询药师的用药意见，药师详细了解了患者情况之后，建议试用与头孢哌酮侧链化学结构差异较大的头孢曲松钠配成浓度为500μg／ml的稀释液进行皮试，结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢静滴，未发现有过敏反应，用药3日后热退。
由此可见，在合理用药，尤其在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，医师希望得到药师的信息咨询。
尽管应用头孢曲松钠治疗存在一定风险，但基于患者对其他抗菌药物均不敏感，通过药师查阅相关文献，头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大，且各种头孢菌素之间均无共同抗原决定簇，每种头孢菌素类药的抗原决定族并不完全相同，单凭头孢哌酮药皮试阳性结果就简单地停止应用所有头孢菌素类抗生素，将使患者失去合理用药和及时治疗的机会。
降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点）
1.药品不良反应（ADR）
2.禁忌证
3.药物相互作用
1.药品不良反应（ADR）
﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血
﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用头孢菌素类——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。
如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；
治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；
含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
多项选择题
长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶导致出血的药品有
A.利巴韦林
B.头孢美唑
C.拉氧头孢
D.人促红素
E.头孢米诺
【正确答案】BCE
2.禁忌证 药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的药物时。
§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
§坦洛新——为高选择性肾上腺素能受体阻断剂，主要选择性阻断泌尿道平滑肌上的α1A受体，改善尿频、残尿和排尿困难等症状，主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。
§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。
3.药物相互作用
◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。
◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。
◇他汀类在治疗剂量下与下列药物合用：
1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。
2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。
安全措施：其初始剂量宜小，并将肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触压痛或肌无力，并每隔4～6周监测肝酶（AST、ALT）和肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。
最佳选择题
联合用药罗红霉素主要干扰辛伐他汀的
A.体内吸收
B.体内分布
C.肝脏代谢
D.肾脏排泄
E.肠道排泄
【正确答案】C
（三）护士用药咨询
1.药物的适宜溶剂 剂？
2.药物的稀释容积 积？
3.药物的滴注速度 急？
4.药物的配伍禁忌 忌？
药物的适宜溶剂
（1）不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
①普拉睾酮 不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。
②洛铂 氯化钠可促进降解。
③两性霉素B 应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。
④红霉素 静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。
⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星 应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
（2）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
①青霉素 结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效
②头孢菌素 大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊
③苯妥英钠 属于弱酸强碱盐，可析出沉淀
④阿昔洛韦 属于弱酸强碱盐，可析出沉淀
⑤瑞替普酶 可使效价降低
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 可析出沉淀
药物的稀释容积
＊地诺前列腺素
静脉滴注2mg与碳酸钠1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液500ml中；
静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8 μg／min，足月引产滴速1μg／min。
＊氢化可的松琥珀酸钠
肌内注射宜将100mg溶于注射用水、0.9%氯化钠注射液2ml中；
静脉注射时100～500mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液10～20ml中；
静脉滴注时100～500mg先溶于注射用水2ml中，再稀释于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-500ml中；静注速度为3～5min；静滴时间宜控制在0.4～2h。
＊氯化钾
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。
静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
最佳选择题
可导致心脏停搏，切忌直接静脉推注的药品是
A.尼可刹米
B.洛贝林
C.甲氧氯普胺
D.呋塞米
E.氯化钾
【正确答案】E
＊头孢曲松钠
①稀释容积：
肌内注射时，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌内注射；
静脉注射时溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液，1g稀释成10ml，缓缓推注。静脉注射时间2～4min；
静脉滴注时1g溶于0.9%氯化钠或右旋糖酐注射液40～100ml中；静脉滴注时间宜控制在0.4～0.5h。
②配伍禁忌：
注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。
实例说明：
对28天及以下的新生儿不得在使用头孢曲松的同时静脉给予钙剂，不得在使用或将要使用含钙的静脉注射药品时给予头孢曲松；
对大于28天的患者可以连续使用头孢曲松和含钙溶液，但应在二组输液之间使用可改性的溶液冲管。
对于任何患者都不能在Y型管处同时给予头孢曲松和含钙注射液。
但尚无静脉注射头孢曲松与口服钙剂，肌内注射头孢曲松与静脉或口服使用钙剂之间相互作用的相关研究。
药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：
①关系到药物的疗效
②关系到药物的稳定性
③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。
＊万古霉素
不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射不当，可致严重低血压。
滴注速度应控制宜慢。每1g至少加人200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。
＊两性霉素B
静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。
＊雷尼替丁 静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。
＊血管松弛剂罂粟碱 静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。
＊维生素K 静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。
＊静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有
林可霉素、克林霉素、红霉素、
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星
多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。
最佳选择题
静脉滴注两性霉素B 50mg，滴注时间应控制在
A.0.5h以上
B.1h以上
C.2h以上
D.4h以上
E.6h以上
【正确答案】E
＊药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有
对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。
药物的配伍禁忌
◎呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。
◎毛花苷丙
与氯霉素、氨茶碱、促皮质激素、氢化可的松、辅酶A、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低；
与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍可降低效价；
与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘洛尔、依地酸钙钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠、钙剂配伍则发生毒性反应的危险性加大，合用时需注意。
四、公众用药咨询的内容
药师需要承担起新的责任，接受公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用。
另外，执业药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。
五、药品辅料、包材、用药装置方面的咨询
新形势——随着新剂型和给药系统的开发上市，药用辅料、制剂包材、输液管线、特殊给药装置等的应用越来越广泛，它们在药物成型、保持药物稳定性及给药过程的稳定性、提高生物利用度、保证药效等方面发挥了积极的作用。
新问题——但这类材料并非全部都是惰性的，对药物辅料引起的不良反应、辅料对主药的影响、注射剂包材对药物疗效和稳定性的影响、新型输液装置与传统输液给药装置的区别及优势等常被医生、护士忽略的问题，药师应有独到的理解，并主动提供相关的咨询，保证患者的最佳治疗效果。
例如：
1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎；
2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等），大剂量给药可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。
3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。
小单元二 用药指导
一、药品服用的适宜时间
二、各种剂型的正确使用
（滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂）
三、应用药品的特殊提示
一、药品服用的适宜时间（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
选择最适宜的服药时间，可达到：
应用人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的抗病和免疫能力；
增强药物疗效，提高生物利用度；
减少或规避药物的不良反应；
降低给药剂量，节约医疗资源；
提高用药的依从性。
配伍选择题
A.复方铝酸铋片
B.二甲双胍片
C.甲氧氯普胺片
D.瑞舒伐他汀片
E.维生素C
餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是
睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是
餐前服用，可以充分附着于胃壁粘膜的药品是
餐前服用，可以促进胃排空的药品是
服用时间 药品类别 药品名称 注释
清晨 糖皮质激素 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全
抗高血压药 氨氯地平、拉西地平
依那普利、贝那普利
氯沙坦、缬沙坦、
索他洛尔 有效控制杓状血压
抗抑郁药 氟西汀、帕罗西汀
瑞波西汀、氟伏沙明 抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻
利尿药 呋塞米、螺内酯 避免夜间排尿次数过多
驱虫药 阿苯达唑、甲苯咪唑
哌嗪、噻嘧啶 减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触
泻药 硫酸镁 盐类泻药可迅速在肠道发挥作用
餐前 胃黏膜保护药 磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋 可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障
收敛药 鞣酸蛋白 可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用
促胃动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利 以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化
餐前 降糖药 氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮 餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
钙磷调节药 阿仑膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠 便于吸收，避免对食管和胃的刺激
抗菌药物 头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平 进食可延缓药物吸收
广谱抗线虫药 伊维菌素 餐前1小时服用可增强疗效
餐中 降糖药 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 减少对胃肠道的刺激及不良反应
助消化药 酵母、胰酶、淀粉酶 发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解
非甾体抗炎药 ①舒林酸
②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪 ①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率
餐中 肝胆辅助用药 熊去氧胆酸 于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解
抗血小板药 噻氯匹定 提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应
减肥药 奥利司他 进餐时服用，有效减少脂肪吸收率
分子靶向抗肿瘤药 伊马替尼 进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激
抗结核药 乙胺丁醇、对氨基水杨酸 进餐时服用可减少对胃肠道的刺激
餐后 非甾体抗炎药 阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸 减少对胃肠道的刺激；
除外塞莱昔布，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间
维生素 维生素B1、B2 有利于吸收
组胺H2受体阻断剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间
睡前 催眠药 水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥 失眠者可择时选用，服后安然入睡
平喘药 沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳） 哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘
调节血脂药 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀 肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效
睡前 抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬 服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠
钙剂 碳酸钙 以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响
缓泻药 比沙可啶，液体石蜡 服后约12h排便，于晨起泻下
组胺H2受体阻断剂 西咪替丁 对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态
精细调节！
※“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。对于非杓型血压，应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。
钙通道阻滞剂：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。
清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。
晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。
※氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。
※平喘药：多数宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。
※肾上腺素能β2受体激动剂：可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服10mg，可使该药的血浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。
配伍选择题
A.早晨服用
B.餐中服用
C.餐前服用
D.睡前服用
E.空腹服用
为了避免夜间排尿次数过多影响吸收，利尿剂呋塞米宜于
为了减少胃粘膜刺激、出血，非甾体类消炎药美罗昔康宜于
为了使药物作用与胆固醇合成高峰同步，调节血脂药普伐他汀宜于
【正确答案】A、B、D
配伍选择题
A.复方铝酸铋片
B.二甲双胍片
C.甲氧氯普胺片
D.瑞舒伐他汀片
E.维生素C
餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是
睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是
餐前服用，可以充分附着于胃壁粘膜的药品是
餐前服用，可以促进胃排空的药品是
【正确答案】B、D、A、C
配伍选择题
A.泼尼松龙
B.奥司利他
C.氟伐他汀
D.多潘立酮
E.吲哚美辛
适宜清晨服用的药物是（ ）
适合睡前服用的药物是（ ）
适宜餐中服用的药物是（ ）
适合餐前服用的药物是（ ）
【正确答案】A、C、B、D
配伍选择题
A.早晨
B.餐前
C.餐中
D.餐后
E.睡前
氨氯地平片的适宜服用时间是
双氯芬酸片的适宜服用时间是
艾司唑仑片的适宜服用时间是
普伐他汀片的适宜服用时间是
【正确答案】A、D、E、E
（二）剂型的正确使用（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂
1.滴丸：主要供口服用
滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。
①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；
②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；
③滴丸在保存中不宜受热。
2.泡腾片剂
①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；
②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用；
③严禁直接服用或口含；
④不应让幼儿自行服用。
3.舌下片
①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；
②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；
③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；
④含后30min内不宜吃东西或饮水。
4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。
①在口腔内的咀嚼时间宜充分；
②咀嚼后可用少量温开水送服；
③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。
5.软膏剂、乳膏剂
①涂敷前将皮肤清洗干净；
②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；
③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；
④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；
⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；
⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。
6.含漱剂
①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；
②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；
③按说明书的要求稀释浓溶液；
④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。
7.滴眼剂
①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状；
②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；
③滴后轻轻闭眼1～2min；
④用手指轻轻按压眼内眦；
⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min；
⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；
⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；
⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；
⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；
⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。
8.眼膏剂
①清洁双手，打开眼膏管口；
②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；
③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；
④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；
⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。
⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。
9.滴耳剂：耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。
①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；
②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；
③滴入后稍事休息5min，更换另耳；
④滴耳后用少许药棉塞住耳道；
⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；
⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。
10.滴鼻剂 鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。
①滴鼻前先呼气；
②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；
③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜；
④滴后保持仰位1min，后坐直；
⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；
⑥过度频繁使用或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询；
⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；
⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。
11.鼻用喷雾剂
①喷鼻前先呼气；
②头部稍向前倾斜，保持坐位；
③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；
④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气；
⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；
⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。
12.栓剂：
（1）阴道栓
①洗净双手，除去栓剂外封物。
②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min；
③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免影响药效；
④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。
（2）直肠栓
①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变；
②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油；
③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；
④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；
⑤用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；
⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。
13.透皮贴剂
①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干；
②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；
③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；
④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；
⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下；
⑥定期更换或遵医嘱。
14.膜剂
①避孕药壬苯醇醚膜以女用为好，房事前取药膜以食指推入阴道深处；注意在放置药膜时，抽出动作要快，否则薄膜遇到阴道液体后粘在手指上，导致剂量不足；
②复方炔诺酮膜从月经第5d开始服用，一日1片，连续22d，晚餐后用，不能间断；
③复方甲地孕酮膜作为短效避孕药，从月经周期第5d起，每日服1片，连服22d为1周期；
④甲地孕酮膜（妇宁膜）；
⑤毛果芸香碱膜每日用2-3格，早起、睡前贴敷于眼角上。
15.气雾剂
①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；
②用前将气雾剂摇匀；
③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；
④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下；
⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；
⑥含激素类制剂用温水漱口。
16.吸入粉雾剂
是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。
常用都保类药物有：福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂；
常用准纳器：如沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂，为多剂量型；
常用吸乐：如噻托溴铵粉吸入剂，属于单剂量吸入器。
（1）都保装置的使用方法为：
①旋松保护瓶盖并拔出，充分振摇，使其混匀；握住瓶身，使旋柄在下方，垂直竖立，将底座旋柄朝某一方向尽量拧到底，然后再转回到原来位置，当听到“咔哒”一声时，表明1次剂量的药粉已经装好；
②轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，请勿对喷嘴呼气；
③将喷嘴放在齿间，用双唇包住吸嘴，用力深吸气；
④缓慢呼气，最后用温水漱口，保持口腔清洁。定期用干纸巾擦拭吸嘴的外部。
①旋松保护瓶盖并拔出，充分振摇，使其混匀；
②握住瓶身，使旋柄在下方，垂直竖立
③将底座旋柄朝某一方向尽量拧到底，然后再转回到原来位置。当听到“咔哒”一声时，表明1次剂量的药粉已经装好；
④先深呼（勿对喷嘴）
⑤后深吸（将喷嘴放在齿间，用双唇包住吸嘴）
⑥移开喷嘴，屏气5秒
⑦吸入药后必须漱口
每次用完后旋紧盖子；
请勿拆装都宝装置任何部分；
请定期（每周）用干纸巾擦拭吸嘴；
严禁用水或其它液体擦拭吸嘴。
（2）准纳器的使用方法为：
①一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开（指示窗一面朝上）；
②握住准纳器，使吸嘴对向自己。向外推滑动杆直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药准备。尽量呼气，但请勿将气呼入准纳器中；
③将吸嘴放入口中，从准纳器中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10s关闭准纳器。关闭准纳器时，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用；
④缓慢呼气，最后用温水漱口，保持口腔清洁；
⑤如需吸入第2剂药物，须关上准纳器，1分钟后重复上述步骤。
一开
二滑
三呼
四吸
五漱
（3）吸乐的使用方法：
①向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴；
②取出一粒胶囊，将其放入中央室中；
③用力合上吸嘴直至听到“咔哒”一声，保持防尘帽敞开；
④手持吸乐装置，吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，在胶囊上刺出许多小孔，以便在吸气时释放药物；
⑤先做一次深呼吸，再完全呼气（注意：避免呼气到吸嘴中）；
⑥举起吸乐装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出吸乐装置。
重新开始正常呼吸。重复第5和6步，将胶囊中的药物完全吸出；
⑦再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，保存装置。
每月清洁一次吸乐装置；
打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将吸乐装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。
17.缓、控释制剂
①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；
②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；
③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。
配伍选择题
A.咀嚼片
B.舌下片
C.泡腾片
D.阴道栓
E.控释片
用药后30分钟内不宜进食或者饮水的剂型是
用药后2小时内尽量不排尿或局部冲洗的剂型是
【正确答案】B、D
（三）应用药品的特殊提示（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
（一）饮水对药品疗效的影响
1.宜多喝水的10类药物：
（1）平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱
（2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙
（3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇
（4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠
（5）电解质：补液粉、补液盐
（6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑
（7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
（8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星
（9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸
（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦
饮水歌
抑石排石与茶碱
痛风艾滋电解质
双膦酸盐众沙星
氨基糖苷与磺胺
痛风磺胺与糖苷
碱化尿液无不安
2.限制饮水的药物4类：
（1）治疗胃病的药物
①苦味健胃药
②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋
③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝
（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂
（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸
（4）抗利尿药：去氨加压素
3.不宜用热水送服的药物4种：
（1）助消化药：含消化酶的药物
（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸
（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生
酸奶不能加热
多项选择题
服用后不要立即饮水的药品包括（连考四年！）
A.氨茶碱
B.硫糖铝
C.丙磺舒
D.川贝止咳糖浆
E.胶体果胶铋
【正确答案】BDE
（二）饮食和吸烟对药品疗效的影响
1.饮酒
2.饮茶
3.咖啡
4.食醋
5.食盐
6.蛋白、脂肪
7.吸烟
8.葡萄柚汁
配伍选择题
A.葡萄柚汁
B.咖啡
C.食醋
D.高蛋白
E.高脂肪
服用左旋多巴不宜同食
【正确答案】D
服用环孢素不宜同食
【正确答案】A
服用磺胺甲噁唑不宜同食
【正确答案】C
1.饮酒（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
——药与酒的相互作用结果有两个：
（1）降低→药效
（2）增加→不良反应发生率
（1）降低其它药物疗效
抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）
抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）
抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）
维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）
平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）
抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）
（2）增加不良反应
双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）
乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药效，出现嗜睡、昏迷。
苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。
乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。
阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。
诱发严重低血糖反应
见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。
增加乙醇的吸收
西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。
饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰乙酰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。
乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。
最佳选择题
用药期间禁止饮酒，否则会出现面部潮红、头痛、眩晕等：“双硫仑样反应”的药物是
A.青霉素钾
B.克林霉素
C.庆大霉素
D.头孢哌酮
E.阿米卡星
【正确答案】D
2.饮茶（了解）
茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱
鞣酸 + 四环素类（米诺环素、多西环素）、大环内酯类（罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素）
→影响抗菌活性。
也可影响茶中茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）
鞣酸 + 生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）
苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩）
→形成沉淀。
茶叶中的咖啡因 + 催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥） → 作用拮抗
茶碱+利福平 → 妨碍吸收
茶碱+阿司匹林 → 影响镇痛作用
茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药 → 作用相悖
茶叶中咖啡因、茶碱+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药） → 过度兴奋、血压升高
高
3.咖啡（了解）
咖啡因 → 易致缺钙，引起骨质疏松
咖啡因 → 过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖
长期饮用一旦停用 → 大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁
咖啡 → 刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡
咖啡因+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药） → 过度兴奋、血压升高
4.食醋（了解）
食醋 + 碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶） → 酸碱中和，药效丧失
食醋 + 磺胺类药 → 促使尿中形成结晶，对尿量产生刺激，甚至引起血尿、尿闭
食醋 + 氨基糖苷类抗生素 → 加重肾脏毒性作用
食醋 + 抗痛风药 → 增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄
5.食盐（了解）
食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。
6.脂肪或蛋白质
该多吃的时候：
（1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪——使灰黄霉素的吸收显著增加。
（2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收，增进疗效。酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯。
（3）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
该少吃的时候：
（1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物——减少铁的吸收。
（2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物——阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。
（3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚，发生中毒。
（4）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
（5）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
7.吸烟
（1）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
（2）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。
（3）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
（4）吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。
（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。
①抗凝血药：华法林、肝素
②H2受体阻断剂：西咪替丁
③中枢兴奋药：咖啡因
④平喘药：茶碱
⑤麻醉药：异丙酚
⑥苯二氮（艹卓）类药物：地西泮
⑦精神治疗药物：氯丙嗪、氯氮平
⑧抗心律失常药：利多卡因
⑨降糖药：胰岛素
8.葡萄柚汁
影响机制：葡萄柚汁主要抑制CYP3A4的活性。因此，很多通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起代谢慢，易蓄积！
（1）钙通道阻滞剂：
葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用；
对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响；
对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。
（2）他汀类：
与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。
（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的影响不明显。
（4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。
（5）其他与葡萄柚汁同服明显影响AUC和Cmax的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少。
配伍选择题
A.葡萄柚汁
B.咖啡
C.食醋
D.高蛋白
E.高脂肪
服用左旋多巴不宜同食
【正确答案】D
服用环孢素不宜同食
【正确答案】A
服用磺胺甲噁唑不宜同食
【正确答案】C
配伍选择题
A.格列本脲
B.硫酸亚铁
C.维生素D
D.西咪替丁
E.左旋多巴
服用期间饮酒可导致低血糖反应的药品是
【正确答案】A
服用期间饮茶可降低疗效的药品是
【正确答案】B
服用期间进食高脂肪可促进吸收的药品是
【正确答案】C
服用期间进食高蛋白可阻碍吸收的药品是
【正确答案】E
小单元三 疾病管理与健康宣教育
一、帮助和促进患者的自我管理
1.健康生活方式的教育及如何减少危险因素
2.教育患者，提高用药依从性
3.分时药盒的使用和用药记录
二、多重用药
三、物质滥用与成瘾
四、疾病预防和保健
一、帮助和促进患者的自我管理
1.健康生活方式的教育及如何减少危险因素
健康生活方式具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。
人体健康常用参数如下：
（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：
BMI<18.5为体重过低
BMI18.5～23.9为体重正常
BMI24～27.9为超重
BMI≥28为肥胖
（2）肥胖的腰围标准：
男性＞90cm，女性＞85 cm。
（3）正常血压＜140/90mmHg。
（4）血脂水平：
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜3.1mmol/L
甘油三酯＜1.7 mmol/L或150mg/dl。
针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育：
高血压患者→应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；
糖尿病患者→从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；
骨质疏松的患者→在补钙治疗的同时应告知增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积到骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。
2.教育患者，提高用药依从性
依从性是指患者按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。
提高依从性的方法：
→简化治疗方案
→改善服务态度
→加强用药指导
→改进药品包装
提高依从性的具体措施：
①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。
②针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。
③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。
④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。
⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。
⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。
3.分时药盒的使用和用药记录
患者用药依从性差是影响药效的重要因素，也是最容易通过干预而避免的。
二、多重用药
若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。
多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增髙等。
老年患者多重用药的问题普遍存在，除了医师处方外，老年人还常自行购药，包括非处方药品、保健品和中草药。
老年人从以下几个方面尽量避免多重用药：
（1）抓住疾病的主要矛盾——标本兼治，以本为尊
（2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响——不能“掩耳盗铃”
（3）避免重复用药——重复与多重
（4）多重用药的管理策略“用药列表”—— 一目了然
三、物质滥用与成瘾
精神活性物质滥用简称为“物质滥用”，是一个全球范围内的重大公共卫生问题。其危害性不仅在于造成个体的严重损害，而且会引发严重的公共卫生问题和社会问题。
精神活性物质包括违禁物质及非违禁物质。
违禁物质：麻醉药品、精神药物等，如镇静催眠药，含有可待因和麻黄素的镇咳类处方药等；
非违禁物质：如烟、酒精等。
依赖性物质——能引起令人愉快的意识状态，而且会引起人出现对欣快感的强烈渴求，迫使人们无止境的追求用药，导致人们非医疗目的自行反复、大量的使用，即“物质滥用”或“药物滥用”。
约25%的吸烟者、33%的大麻滥用者和70%的可卡因滥用者是从17岁以后开始滥用的；
酗酒在50岁以上人群的物质滥用问题中最为主要；
睡眠障碍及慢性疼痛是老年人常见疾病及综合征，镇静催眠药物及镇痛药物的不适当使用会导致药物成瘾。
精神物质滥用的主要危害可分为4类：
一是 对健康的长远影响，如酒精导致肝硬化及其他慢性疾病；
二是 急性和短期效应，如阿片类和酒精过量使用导致中毒；
三是 不良社会后果导致的紧急社会问题，如人际关系的突然破裂或被捕；
四是 导致长远社会问题，如不能工作或不能履行家庭义务。
药师的作用：
①严格执行对镇静催眠药物及镇痛药物的管制，不向无处方的患者发药，同时也应警惕频繁取该类药品的患者，明确诊断及用药目的，必要时应联系处方医生；
②一些感冒药、止咳药水中也含有麻黄素、可待因等精神药物，应避免长期使用；
③关注老年人镇静催眠药物的使用，尤其地西泮等长效药物，可询问患者是否初次使用，对于新发诊断睡眠障碍的患者，可建议使用短效非苯二氮（艹卓）类镇静药物，并且按需服用；
④对已经发生药物滥用的患者，应告知其危害性，建议患者接受治疗。
四、疾病预防和保健
已有研究表明，在影响人类寿命的因素中，生活方式占60%，遗传因素占15%，社会因素占10%，医疗占8%，环境因素占7%，可见生活方式对于健康长寿起到了决定性作用，远超过医疗。
膳食补充剂 ——“适合、适度”
合理饮食是获取营养素最简单有效的途径；
复合维生素、钙剂一般适合于饮食不规律者、孕妇、老年人和儿童，应针对特殊需求选择成分恰当的产品；
不建议存在多种慢性疾病且需要长期药物治疗的患者擅自添加多种膳食补充剂，尤其是老年人。
蛋白质氨基酸类适合于消化功能差、创伤及手术后患者，健康人群可通过饮食摄入充足的蛋白质，不必额外补充。
典型案例：
1.左甲状腺素钠为甲状腺功能减退患者的替代治疗药物，而钙剂若与左甲状腺素钠同服会降低后者的吸收，导致疗效降低；
2.华法林为口服抗凝药，可能与多种具有活血作用的中草药（人参、丹参等）发生相互作用，这类中药可以增强华法林的药理作用，延长凝血时间，增加出血风险。
责编：刘卓
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