当前位置:首页 > 全部子站 > 解放军文职 > 解放军文职专业 > 药学

解放军文职招聘考试大单元十四 泌尿系统常见疾病

来源:长理培训发布时间:2017-06-15 19:06:48

 大单元十四 泌尿系统常见疾病

第一节 尿路感染
 
  一、概述
  尿路感染(UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期和绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。
  60岁以上老年女性UTI发病率高达10%~12%,雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。
  根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。临床又有急性和慢性之分。
  
  
  二、病因及发病机制
  (一)病因
  以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。
  在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。
  (二)发病机制
  1.感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%;
  2.易感因素
  ①女性; ②不洁性活动;
  ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿;
  ④疾病; ⑤医源性因素
  3.细菌的致病力
  4.机体防御功能
  
  三、临床表现
  (一)膀胱炎
  ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。一般无全身感染症状。
  (二)肾盂肾炎
  排尿不适,同时有突出的全身表现,体温>38.0℃,应考虑上尿路感染。
  (三)导管相关性尿路感染
  
  四、诊断
  (1)尿路感染的诊断:
  尿路感染定位:
  上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。
  下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
  典型的临床表现,结合尿液改变和尿液细菌学检查。
  (2)对于留置导尿管的患者:
  症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。
  (3)无症状菌尿(ASB):
  是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数>105菌落形成单位/ml。
  多见于老年女性和妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。
  
  五、治疗
  (一)一般治疗
  膀胱刺激征和血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。
  (二)抗尿路感染药物治疗
  1.急性膀胱炎
  短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。
  *喹诺酮类(如氧氟沙星0.2g,bid;环丙沙星0.25g,bid)
  *半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g,tid)、
  *头孢菌素类(如头孢呋辛0.25g,bid)等。
  治愈标准:
  停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;
  如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。
  2.肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
  (1)病情较轻者:
  ——门诊口服药物治疗10~14日,通常90%可治愈;
  常用药物有:
  *喹诺酮类(如氧氟沙星0.2g,bid;环丙沙星0.25g,bid)
  *半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g,tid)、
  *头孢菌素类(如头孢呋辛0.25g,bid)等。
  (2)严重感染全身中毒症状明显者 
  ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。
  常用药物有:
  ◎氨苄西林1.0~2.0g,q4h;
  ◎头孢噻肟钠2.0g,q8h;头孢曲松钠1.0~2.0g,q12h;
  ◎左氧氟沙星0.2g,q12h。
  治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。
  3.复发性尿路感染——包括再感染和复发。
  (1)再感染 治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。
  治疗方法与首次发作相同。
  对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。
  如:复方磺胺甲噁唑1~2片,或呋喃妥因50~100mg,或氧氟沙星200mg,每7~10日更换药物1次,连用半年。
  (2)复发 治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。
  复发且为肾盂肾炎者,特别是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
  4.无症状菌尿(ASB)
  (1)推荐筛查和治疗的人群:
  ①孕妇;
  ②接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者。(不包括留置导尿管者)。
  (2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗。
  5.妊娠期尿路感染
  宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。
  孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。
  孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。
  反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
  
  六、用药注意事项与患者教育
  1.尿路感染的预防 
  ①多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法;
  ②注意会阴部清洁;
  ③尽量避免尿路器械的使用,必需应用时,严格无菌操作;
  ④如必须留置导尿管,前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生;
  ⑤与性生活有关的泌尿系统感染,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌药物;
  ⑥膀胱-输尿管反流者,要“二次排尿”,即每次排尿后数分钟,再排尿一次。
  2.服用磺胺类药物时应多喝水;
  
第二节 尿失禁
 
  ―、概述
  尿失禁是指尿液不自主流出。
  患病率为10%~60%。
  尿失禁可以发生在任何年龄段,在老年人群中更为常见。
  
  二、诊断及分型
  询问两个问题,如果是可以诊断尿失禁:
  1.是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况?
  2.是否在不同日期内出现超过5次?
  分型:
  1.真性尿失禁
  2.急性、可逆性/暂时性尿失禁
  3.压力性尿失禁(SUI)
  4.急迫性尿失禁
  5.充盈性尿失禁
  6.混合性尿失禁
  
  三、处理原则及药物治疗
  1.压力性尿失禁
  ·轻、中度:盆底肌训练(Kegel训练)
  ·而中、重度:手术治疗、药物治疗;
  ·药物:选择性α1受体激动剂,如米多君;
  2.急迫性尿失禁
  抗胆碱能药(M2、M3阻断剂)是治疗急迫性尿失禁的首选药物。
  代表药:奥昔布宁、索利那新、托特罗定等
  注意:痴呆患者慎用;
  胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。
  老年人要小剂量开始,4~6周后疗效达峰。
  
  四、用药注意事项与患者教育
  避免摄入咖啡、酒精等;
  控制体重,戒烟,避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动;
  避免使用抗组胺等药物,适当运动,改善便秘等。
  
第三节 下尿路症状/良性前列腺增生症
 
  
  
  
  
  一、概述
  下尿路症状(LUTS)是所有排尿障碍表现的总称。
  导致老年男性LUTS最常见的原因是良性前列腺增生症(BPH)。BPH导致的LUTS定义为BPH/LUTS,以区别其他原因导致的LUTS。
  膀胱过度活动症(OAB)指以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴有或不伴有急迫性尿失禁。
  
  二、临床表现——尿路梗阻/梗阻并发症 
  ①储尿期症状:主要是尿次增多(夜尿频)、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状,会导致其他老年综合征的发生(睡眠障碍、跌倒)。
  ②排尿期症状:主要是排尿困难(尿流变细、分叉间断,排尿踌躇、费力),是BPH/LUTS最主要的症状。
  ③排尿后症状:主要指排尿后滴沥、尿不尽。
  ④并发症期:尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等
  
  三、治疗与合理用药
  (一)治疗原则
  (二)药物治疗
  ①α1受体阻断剂:(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)
  高选择性α1A受体阻滞剂(坦索罗辛)
  ——缓解症状!起效快。
  ——不降低PSA水平(不影响前列腺癌筛查)
  ——不良反应主要见直立性低血压
  ②5α还原酶抑制剂:(非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺)
  ——降雄激素水平,使前列腺体积显著缩小,但可逆。
  ——起效慢,须长期用药,急性重症不适宜
  (度他雄胺1个月显效,较快) 。
  ——降低血清PSA水平,建议用药前测定PSA水平。
  ——不良反应是影响性能力。
  ③抗胆碱能药物,M2、M3阻断剂
  (奥昔布宁、索利那新、托特罗定)
  ——用于针对伴发OAB的BPH患者。
  ——主要不良反应是口干、尿潴留等。
  ——严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。
  (三)联合治疗
  ①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用:
  α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状;
  而5-α还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积;
  ②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。
  
  四、用药注意事项与患者教育
  (1)用药之前应排除前列腺癌。
  (2)5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者,其PSA值应该乘以2,然后和未接受该类药物治疗的BPH患者的正常值上限比较,警惕前列腺癌的可能。
  (3)对BPH程度较轻患者的建议
  ①戒烟忌酒,禁食辛辣、凉冷食物,避免劳累、感染;防止性生活过度或性交中断,以免引起前列腺充血;如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎,应尽早彻底治愈。
  ②适量饮水,避免久坐和过度疲劳,切勿憋尿,注意下半身保暖。
  
 

责编:刘卓

发表评论(共0条评论)
请自觉遵守互联网相关政策法规,评论内容只代表网友观点,发表审核后显示!

国家电网校园招聘考试直播课程通关班

  • 讲师:刘萍萍 / 谢楠
  • 课时:160h
  • 价格 4580

特色双名师解密新课程高频考点,送国家电网教材讲义,助力一次通关

配套通关班送国网在线题库一套

课程专业名称
讲师
课时
查看课程

国家电网招聘考试录播视频课程

  • 讲师:崔莹莹 / 刘萍萍
  • 课时:180h
  • 价格 3580

特色解密新课程高频考点,免费学习,助力一次通关

配套全套国网视频课程免费学习

课程专业名称
讲师
课时
查看课程
在线题库
面授课程更多>>
图书商城更多>>
在线报名
  • 报考专业:
    *(必填)
  • 姓名:
    *(必填)
  • 手机号码:
    *(必填)
返回顶部