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解放军文职招聘考试临床常见中毒物质与解救
来源：长理培训发布时间：2017-06-15 18:47:14
临床常见中毒物质与解救
第八单元 临床常见中毒物质与解救（5分）
小单元（一）中毒解救原则
小单元（二）常见物质中毒表现与解救
第一节 概述
1.中毒的一般处理 （1）清除未吸收毒物的方法
（2）加速毒物排泄的方法
（3）中毒后药物的拮抗
2.特殊解毒剂 临床常用的特殊解毒剂种类及适应证
一、中毒的一般处理
清除未吸收毒物→加速毒物排泄→药物拮抗毒物
（一）清除未吸收的毒物
1.吸入性中毒
应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
2.经皮肤和黏膜吸收中毒
①清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
②阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。
③眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
表8-1 常见皮肤化学性灼伤的急救处理
化学物质名称 局部的急救处理
硫酸、硝酸、烟酸、三氯醋酸等 立即用5%硫酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗，然后以氧化镁：甘油（1:2）糊剂外涂
氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等 用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%-10%硼酸软膏外涂
氢氟酸 以饱和氢氧化钙溶液冲洗，如为肢体，浸入该溶液中，如有水疱，切开水疱或抽出疱液，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂，灼烧部位行钙离子透入治疗，具有良好的止痛作用
化学物质名称 局部的急救处理
苯酚 先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏
黄磷 立即用清水冲洗，如为肢体，浸泡于流动清水中清除皮肤上的磷粒。继以2%硫酸铜溶液冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，忌用含油敷料；如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗
化学物质名称 局部的急救处理
铬酸 以5%硫代硫酸钠溶液冲洗，再以清水冲洗，然后涂5%硫代硫酸钠软膏或3%二巯丙醇软膏
溴 立即用清水冲洗，继以30～50%乙醇洗涤，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗并湿敷
氧化钙（生石灰） 先用植物油清除皮肤上的石灰微粒，再以2%醋酸溶液洗涤
氟化钠 以5%氯化钙溶液清洗
化学物质名称 局部的急救处理
氯乙烯 用大量的清水冲洗后以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷
氯化锌、硝酸银 用水冲洗、再以5%碳酸氢钠溶液洗涤
硫酸二甲酯 先以大量清水冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗并湿敷
焦油、沥青 以棉花蘸二甲苯、松节油清除黏在皮肤上的焦油或沥青，然后涂上羊毛脂
▲常见皮肤化学性灼伤的急救处理：
①硫酸、硝酸、盐酸——用5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁∶甘油（1∶2）糊剂外涂
②氢氧化钠（钾）——用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%～10%硼酸软膏外涂
③氢氟酸——以饱和氢氧化钙溶液冲洗，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂
④苯酚——先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏；
⑤黄磷——立即用清水冲洗，继以2%硫酸铜溶液冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，忌用含油敷料；
如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗。
⑥氯化锌、硝酸银——用水冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。
⑦氧化钙（生石灰）——先用植物油清除皮肤上的石灰颗粒，再以2%醋酸溶液洗涤。
A.硫酸灼伤
B.苯酚灼伤
C.沥青灼伤
D.氧化钙灼伤
E.氢氧化钠灼伤
<1>先用大量清水冲洗，继用30%～50%乙醇擦洗，再用饱和硫酸钠溶液湿敷
【正确答案】B
<2>先用5%碳酸氢钠溶液冲洗，继用清水冲洗，再用氧化镁甘油糊外涂
【正确答案】A
<3>先用2%醋酸冲洗，继用清水冲洗，再用3%饱和硼酸溶液湿敷，或用硼酸软膏
【正确答案】E
<2>先用5%碳酸氢钠溶液冲洗，继用清水冲洗，再用氧化镁甘油糊外涂
【正确答案】A
<3>先用2%醋酸冲洗，继用清水冲洗，再用3%饱和硼酸溶液湿敷，或用硼酸软膏
【正确答案】E
3.经消化道吸收中毒
（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。
应注意：
①对昏迷状态患者应禁止催吐！
②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；
③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；
④妊娠期妇女慎用；
⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧！以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
（2）洗胃方法——反复灌洗！
适用于水溶性药物中毒
灌注洗胃液200～400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。
也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
▲洗胃液主要包括：
高锰酸钾溶液——强氧化剂，可破坏生物碱及有机物（1605、1059、3911、乐果等中毒时禁用）
过氧化氢溶液——强氧化剂，可氧化中毒物质
鞣酸溶液——可使大部分有机及无机化合物沉淀
氯化钠溶液——常用于毒物不明的急性中毒
药用炭等——可吸附、沉淀或中和中毒药物
5%碳酸氢钠溶液——多数杀虫剂中毒需要碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫中毒禁忌）。
▲注:敌百虫、有机氟类、香豆素类、硫脲类灭鼠药——禁忌用碱性物质包括碳酸氢钠溶液洗胃！
A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液
B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500ml
C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中
D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水
E.3%～5%鞣酸溶液
<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是
【正确答案】D
<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是
【正确答案】B
<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是
【正确答案】E
<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是
【正确答案】B
<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是
【正确答案】E
▲洗胃注意事项：
①中毒毒物进入体内时间在4～6h内应洗胃，超过4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；
②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；
③每次灌入冼胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；
④！强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！（也禁止灌肠、催吐！），因可能引起食管及胃穿孔；
⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；
⑥！挥发性烃类化合物（如汽油）！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；
⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
一般情况下，以洗胃方式解救毒物中毒为首要措施，洗胃液每次的用量为
A.最多不超过200ml
B.最多不超过300ml
C.最多不超过400ml
D.最多不超过500ml
E.最多不超过600ml
【正确答案】D
一般情况下，以洗胃方式解救毒性物质中毒的有效时间为
A.毒物进入体内2～4小时以内
B.中毒后4～6小时以内
C.毒物进入体内6～8小时以内
D.中毒后6～8小时以内
E.毒物经口进入体内6小时以内
【正确答案】E
以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是
A.给氧气吸入
B.静脉补液
C.导泻与洗肠
D.催吐、洗胃
E.清除皮肤、黏膜上的毒物
【正确答案】D
（二）加速毒物排泄的方法
包括导泻、洗肠、利尿、血液净化（清除毒物四大招！）
1.导泻——一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。
注意事项：
①若毒物引起的！严重腹泻！不能导泻法。
②腐蚀性毒物！中毒或极度衰弱者禁用导泻法。
③镇静药与催眠药中毒！避免使用硫酸镁导泻。
▲注意:镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！
以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是
A.降糖药中毒
B.镇静药中毒
C.解热镇痛药中毒
D.抗结核药中毒
E.抗菌药物中毒
【正确答案】B
2.洗肠——洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。
3.利尿——大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一。
通常采用的方法为！静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg！也可选用其他利尿剂。
4.血液净化——可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。
血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。
（三）中毒后药物的拮抗
拮抗剂可分为三类。
1.物理性拮抗剂——▲药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。
2.化学性拮抗剂——▲酸碱中和、二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
3.生理性拮抗剂——生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如，▲阿托品拮抗有机磷中毒▲毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。
二、特殊解毒剂——18种
1.二巯丙醇（BAL）（金属中毒）
【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。
2.二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）（同二巯丙醇，金属中毒）
【适应证】用于砷、汞、锑、铅的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。
3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）
【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。
4.青霉胺（D-盐酸青霉胺）
【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。
5.氟马西尼
【适应证】用于苯二氮（艹卓）类药过量或中毒。
6.亚甲蓝（美蓝）
【适应证】用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）。
7.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）
【适应证】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。
8.亚硝酸钠
【适应证】治疗氰化物中毒。
9.碘解磷定【适应证】用于有机磷中毒。
10.氯磷定【适应证】用于有机磷中毒。
11.双复磷
【适应证】用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障。
12.双解磷
【适应证】用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障。
13.盐酸戊乙奎醚
【适应证】用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后治疗（维持阿托品化）。
14.谷胱甘肽
【适应证】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。
15.乙酰胺（解氟灵）
【适应证】用于有机氟杀虫农药中毒。
16.乙酰半胱氨酸
【适应证】用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
17.盐酸烯丙吗啡（纳络芬）
【适应证】用于吗啡、哌替啶急性中毒。
18.纳洛酮
【适应证】用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。
超级总结/超级重点！
毒物 特殊解毒剂
砷、汞 二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
锑 二巯丙醇、二巯丁二钠
铅 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺
铜 青霉胺、依地酸钙钠
氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠
有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚
吗啡、哌替啶 烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮
毒物 特殊解毒剂
氟化物 乙酰胺、谷胱甘肽
苯二氮（艹卓）类 氟马西尼
对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸
乙醇 纳洛酮
下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是
A.二巯丙醇
B.二巯丁二钠
C.依地酸钙钠
D.硫代硫酸钠
E.亚甲蓝
【正确答案】C
A.双解磷
B.亚硝酸钠
C.盐酸烯丙吗啡
D.谷胱甘肽
E.乙酰半胱氨酸
<1>主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳等中毒的解毒剂是
【正确答案】D
<2>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是
【正确答案】C
<3>用于治疗氰化物中毒的解救药物是
【正确答案】B
<4>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂
【正确答案】E
<2>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是
【正确答案】C
<3>用于治疗氰化物中毒的解救药物是
【正确答案】B
<4>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂
【正确答案】E
第二节 镇静催眠药中毒
镇静催眠药 巴比妥类、苯二氮（艹卓）类药物的中毒症状与解救
一、巴比妥类镇静催眠药
巴比妥类镇静催眠药主要有——苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥。
（一）中毒症状
1.中枢神经系统症状
轻度中毒：头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚
重度中毒：先兴奋期，后抑制。
但瞳孔对光反射存在.
2.呼吸系统症状 变浅、变慢；潮式呼吸
3.循环系统症状 血管扩张、血压下降、休克
4.消化系统症状 恶心、呕吐，中毒性肝炎
5.皮肤症状 过敏反应者，可出现各种形态的皮疹
（二）中毒解救
①对症支持
②1：5000高锰酸钾洗胃、洗肠；（硫酸钠留滞胃内）
③硫酸钠促排泄；（镇静催眠药中毒，避免用硫酸镁导泻）
④渗透性利尿药利尿（甘露醇或山梨醇）；
⑤碳酸氢钠碱化尿液（异戊巴比妥主经肝代谢，效果稍差）
⑥深度昏迷酌用中枢兴奋剂（贝美格、尼可刹米、洛贝林）
不宜选静滴5%碳酸氢钠注射液、碱化尿液的情况是
A.司可巴比妥中毒
B.异戊巴比妥中毒
C.苯巴比妥中毒
D.苯妥英钠中毒
E.巴比妥类中毒
【正确答案】B
二、苯二氮（艹卓）类镇静催眠药
苯二氮（艹卓）类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。
（一）中毒症状（基本与巴比妥类相同）
阿普唑仑与其他苯二氮（艹卓）类药物混合中毒时可引起死亡；与酒精混合中毒也可引起死亡。
（二）中毒解救
1.催吐、洗胃、导泻，利尿。
2.血压下降——选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和安钠咖。
3.呼吸抑制——给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸兴奋药如尼可刹米、二甲弗林（回苏灵）等。
4.特异性治疗——！氟马西尼（本品也是特异性诊断药物）。
一旦与另一种苯二氮（艹卓）类药物混合中毒，可引起死亡的药物是
A.阿普唑仑
B.阿米替林
C.杜冷丁
D.地西泮
E.吗啡
【正确答案】A
第三节 三环类抗抑郁药中毒
三环类抗抑郁药 阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救
三环类抗抑郁药常用的有——丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。
本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重，如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。
一、中毒症状
1.兴奋症状——表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。
2.抑制症状——表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。
3.心脏毒性——心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS间期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停而死亡者。
二、中毒解救的一般原则
1.催吐、洗胃及导泻（同前）——清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。
2.对症治疗——应用体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药（新斯的明）；发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺或利多卡因；如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K或毛花苷丙。
三、常用三环类抗抑郁药中毒
1.阿米替林
阿米替林可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。对某些老年患者还可引起中毒性精神症状。
本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。
2.氯米帕明（无特殊）
大剂量阿米替林中毒1例抢救体会。
中华医学实践杂志2003年1月第2卷第1期
阿米替林（amitriptyline）中毒是内科急症中极危重症之一。由于它特殊的药理作用及对中枢神经系统和心脏的严重损害，加之目前对三环类抗抑郁药尚无特异性拮抗药，抢救死亡率很高。本例患者一次吞服3.0g阿米替林，经抢救后痊愈。据文献检索，以往无类似剂量中毒抢救成活病例。
患者，女，31岁，因服120片（3.0g）阿米替林2h，神志不清、伴四肢抽搐30min，于2002年5月14日13：40被送来急诊。患者既往有抑郁症，长期口服阿米替林25mg/晚，查体：P140次/min，R18次/min，BP110/70mmHg，神志不清，四肢抽搐，双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音清，心率140次/min，律齐，无杂音，心电图示：窦性心动过速，QRS波>0.2s；动脉血气分析：PO2 34.6mmHg，PCO2 38.7mmHg，PH7.343；血药浓度检测：检出阿米替林浓度为0.89μg/ml，尿中检出阿米替林浓度9.6μg/ml，及其代谢产物。
立即给予心电监测，同时反复给予洗胃3万ml左右，洗胃过程中，发现呼吸减慢至10次/min，立即给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，留置导尿，补液，利尿，碱化血液，抢救过程中曾出现短暂室颤，频繁发作癫痫样大抽搐，血压下降，最低70/50mmHg，经给予多利卡因50mg静注，400mg入液静滴，很快转为窦性心律。并予静注安定共30mg，肌注鲁米那0.3g，控制抽搐发作，同时选用去甲肾上腺素4~5μg/min静滴维持血压；并于彻底洗胃后给予活性炭50g胃管注入，以吸附肠胃上残余药物。
于16：00复查血气PO2 100.3mmHg，PCO2 37.0mmHg；洗胃后即给予床旁血液灌流，时间持续约3h，术后立即行血药浓度检测；检出阿米替林浓度为0.45μg/ml，尿中检出阿米替林浓度为6.8μg/ml，及其代谢产物，查心电图示：窦性心律，心率88次/min，QRS波宽为0.12s，PR间期0.12s，QT间期0.44s，双侧瞳孔直径3.5mm，对光反射存在仍迟钝，于次日16时（服药后29h）第二次行血液灌流术，时间持续3h，术毕查瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，压眶反射存在。于16日3时患者清醒，停用呼吸机，拔出气管导管。21日痊愈出院。
A.毒扁豆碱
B.普鲁卡因胺
C.毒毛花苷K
D.麻黄碱
E.间羟胺
<1>可以对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能反应的药物是
【正确答案】A
<2>三环类抗抑郁药中毒发生心律失常时，可用
【正确答案】B
<3>三环类抗抑郁药中毒出现心力衰竭
【正确答案】C
<2>三环类抗抑郁药中毒发生心律失常时，可用
【正确答案】B
<3>三环类抗抑郁药中毒出现心力衰竭
【正确答案】C
第四节 抗精神病药中毒（略）
大纲不作要求。
第五节 抗癫痫药中毒（均无特效解毒剂！）
抗癫痫药 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救
中毒浓度：
①苯妥英钠——20μg/ml
②卡马西平——12μg/ml
③丙戊酸钠——200μg/ml
一、苯妥英钠
1.中毒症状（无特异）
20～40——急性中毒，眼球震颤、复视、共济失调等；
＞40——神经紊乱；
＞50——严重昏迷。
慢性中毒可致小脑萎缩，神经障碍。
2.中毒解救（常规套路）
（1）四大招！——催吐，洗胃。用硫酸镁导泻。静脉滴注10%葡萄糖注射液。
（2）严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，先静脉注射5～10mg，10～15min后可重复注射，总量不应超过40mg。
（3）对症：
如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。
如有造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺糖皮质激素等治疗。
下列用于抢救苯妥英钠中毒的措施，错误的是
A.催吐，洗胃，用硫酸镁导泻
B.静滴10%葡萄糖注射液以加速排泄
C.有呼吸抑制者注射烯丙吗啡
D.有心动过速者可用阿托品
E.选用肾上腺糖皮质激素治疗造血系统障碍
【正确答案】D
二、卡马西平
1.中毒症状（无特异，与苯妥英钠基本相同）
（1）最初出现中毒症状是在服药后1～3h，神经肌肉失调最为突出,逐渐意识障碍。
（2）恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。
（3）心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。
（4）实验室检查：白细胞减少、糖尿和酸性尿、心电图显示出心律失常等。
（5）合并中毒：与乙醇、巴比妥类药、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中毒症状。
2.中毒解救
（1）催吐、洗胃，使用药用炭。
（2）本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。
（3）保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。
（4）如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药。但是地西泮或巴比妥类药能加重呼吸抑制（尤其对儿童）、低血压和昏迷。
（5）应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体温、瞳孔反射等监护。
三、丙戊酸钠
1.中毒症状
中毒可致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。
2.中毒解救
因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。
第六节 杀虫农药中毒
细目 要点
杀虫农药 （1）中毒症状与解救
（2）解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项
按照化学结构分类，杀虫农药可分为七类：有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊酯类、杂环类和其他复方农药（如无机农药、氟制剂、砷制剂、有机金属农药、植物性农药及其他生物性农药）等。
一、有机磷类（难逆性胆碱酯酶抑制剂）
【种类】敌百虫 敌敌畏 马拉硫磷
对硫磷 内吸磷 乐果
【毒理】
有机磷+胆碱酯酶=磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！不可复活！
【中毒表现】M 样症状 → 轻度中毒
M + N样症状 → 中度中毒
M + N + 中枢症状 → 重度中毒
【四两拨千斤】
【有机磷酸酯类中毒的表现】
【有机磷酸酯类中毒的治疗】
▲应用阿托品的注意事项：
（1）阿托品只可解除M样作用，轻度中毒可单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂；阿托品对N样作用（骨骼肌震颤）无效。
（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化。还需减量、维持用药数日；
阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
（3）严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。
（4）阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。
（5）阿托品中毒——患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷。
应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。
▲应用胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定等）注意事项
（1）复活剂只可解除N样作用，和中枢症状促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好
（2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。
（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。
（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。
（4）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。
（多选题）
有机磷中毒表现出来的三大症候群包括
A.消化道症状
B.M样症状
C.N样症状
D.中枢神经系统症状
E.皮肤黏膜刺激症状
【正确答案】BCD
（最佳选择题）
下列有机磷酸酯类中毒的症状中，阿托品应用后不能缓解的是
A.大汗淋漓
B.骨骼肌震颤
C.恶心、呕吐、腹痛、腹泄
D.心率减慢
E.呼吸困难
【正确答案】B
解磷定等胆碱酯酶复活剂不能与碱性溶液直接配伍的机制的是
A.解磷定等不溶解
B.解磷定等不稳定
C.解磷定等水解
D.解磷定等水解生成剧毒的氰化物
E.解磷定等失去解毒效能
【正确答案】D
实施某些毒物中毒解救过程中，应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项是
A.胆碱酯酶复活剂对毒蕈碱样作用较强
B.胆碱酯酶复活剂不需要稀释，可直接注射
C.胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用
D.中毒已经超过3日使用胆碱酯酶复活剂仍然有效
E.切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加
【正确答案】E
二、有机氮类
有机氮类农药按化学结构可分三类：氨基甲酸酯类、甲脒类、其他（酰胺、脲、胍及苯胺）类等。
（一）氨基甲酸酯类（易逆性胆碱酯酶抑制剂）
氨基甲酸酯类农药是毒扁豆碱类似物（易逆性胆碱酯酶抑制剂），常用的品种有呋喃丹、西维因、速灭威、混灭威、叶蝉散、仲丁威、害扑威等。
（*威、*丹、*因、*散）
1.中毒表现——与有机磷相似而略轻！
表现为毒蕈碱样症状（M）、烟碱样症状（N）和中枢神经系统症状和皮肤黏膜刺激症状。
轻度中毒者一般只表现为较轻的毒蕈碱样症状，中度中毒者则出现烟碱样症状，重度中毒者有呼吸困难、肺水肿、脑水肿、休克等。
▲氨基甲酸酯类与有机磷农药中毒的鉴别要点
表8-7 氨基甲酸脂类与有机磷农药中毒的鉴别要点
鉴别项目 氨基甲酸脂类 有机磷农药
接触史及毒物分析 氨基甲酸脂类 有机磷
呕吐物及洗胃液 无蒜臭味 有明显蒜臭味
作用方式及作用时间 以整个分子与胆碱酯酶结合，时间短 以其磷酰基与胆碱酯酶结合，时间长
全血浆胆碱酯酶活性 降低，但恢复快 明显降低
病程 短 长
阿托品用量 小 大
肟类解毒剂治疗 无效 疗效好
2.中毒解救
（1）“四大招”——口服中毒者，催吐，用2%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（碱性物可加速其分解失效），50%硫酸镁溶液导泻。污染皮肤及眼部者及时用肥皂水、碳酸氢钠溶液和清水洗净以消除刺激。
（2）大量输液，使用利尿剂如呋塞米等促进毒物排泄。
（3）特殊解毒药物
轻度中毒者可不用特效解毒药物，必要时可口服或肌内注射阿托品，但不必阿托品化；重度中毒者根据病情应用阿托品，并尽快达阿托品化；
单纯氨基甲酸酯杀虫剂中毒禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂！不但无效，反而会阻碍中毒症状的恢复。
（4）氨基甲酸酯类农药与有机磷农药混合中毒——应先使用阿托品，使氨基甲酰化胆碱酯酶恢复后，再使用肟类复活剂，避免用量过大，必须同时使用阿托品。
（5）对症治疗、支持疗法
氨基甲酸酯类农药中毒治疗的首选药物为
A.解磷定
B.氯磷定
C.阿托品
D.糖皮质激素
E.毒扁豆碱
【正确答案】C
（二）甲脒类
其主要品种有杀虫脒、双甲脒、螟蛉畏、去甲杀虫脒等。
1.中毒表现
以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三大症候群为主。
与有机磷中毒相比——杀虫脒中毒者，瞳孔正常或扩大，发绀明显、血中胆碱酯酶水平正常，无腺体分泌增多作用，阿托品治疗无效，亚甲蓝治疗有效，全部与有机磷中毒相反！
2.中毒解救
（1）经皮肤和呼吸道中毒者，须脱离现场，用肥皂水和清水将体表冲洗干净。
（2）经口服中毒者，经1：2000高锰酸钾溶液或4%碳酸氢钠溶液洗胃后用硫酸钠导泻，同时给氧。
（3）解除高铁血红蛋白血症
①轻度中毒者，维生素C静脉注射。
②严重中毒，伴全身发绀者，立即给予亚甲蓝注射液，可重复或减量使用，直至发绀消失、呼吸困难改善为止。
（4）出血性膀胱炎患者——应用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注，也可口服碳酸氢钠碱化尿液，促进排泄；给予促凝血药如酚磺乙胺、卡巴克络等。
（5）在心功能良好和无脑水肿、肺水肿的情况下，可大量输入葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液，促使毒物排泄。严重患者可做腹膜透析。
杀虫脒中毒解救的措施不包括
A.口服中毒者高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻
B.轻度中毒可静注维生素C
C.出血性膀胱炎可使用酚磺乙胺
D.可静推过氧化氢治疗高铁血红蛋白血症
E.严重中毒伴全身紫绀者立即给予亚甲蓝注射液
【正确答案】D
（三）其他有机氮类（酰胺、脲、胍及苯胺类）
酰胺类农药为除草剂或杀菌剂，主要有敌稗、甲草胺、异丙甲草胺、丁草胺、毒禾草等。（*草胺）
脲类农药主要有敌草隆、灭草隆、枯草隆、除虫脲等。（*隆、*脲）
苯胺类农药主要有氟乐灵、敌乐胺、除草佳、敌克松、甲霜灵等。（敌乐胺、*灵、*佳、*松）
1.中毒表现
（1）主要表现为消化系统和神经系统症状。
中毒患者有咽部烧灼感、咽充血……甚至可导致死亡。
（2）酰胺类中的敌稗和苯胺类中毒有口唇、皮肤、指甲发绀，亦可出现急性溶血性贫血。
其他酰胺类、脲类、胍类中毒则无发绀现象，但可出现黄疸。
（3）对皮肤、眼、鼻、喉具有较强的刺激性，使接触部位毛孔变粗有黑色点状物，少数有过敏性皮炎，并可引起痤疮。
2.中毒解救
（1）口服中毒者，应及时催吐、洗胃、导泻。洗胃可用氯化钠或5%碳酸氢钠溶液，同时加入吸附剂（如药用炭）吸附毒物。导泻可使用50%硫酸镁溶液。皮肤、眼睛污染者，应立即冲洗干净。眼睛污染可用清水冲洗，皮肤污染用氯化钠或5%碳酸氢钠溶液冲洗。
（2）按急性农药中毒常规对症治疗，静脉注射呋塞米利尿，静脉滴注葡萄糖注射液，使用大剂量维生素C、保肝药物、能量合剂等保护心、肝、肾及脑功能，预防继发感染，昏迷者早期应用脱水剂预防脑水肿。
（3）有流涎——给小剂量阿托品
（4）敌稗、除草佳等中毒时，有发绀——给亚甲蓝
（5）含氟的苯胺类（氟乐磷）——按氟化物中毒抢救（用乙酰胺、谷胱甘肽）
三、有机硫类
包括二硫代氨基甲酸酯类和沙蚕毒素类
（一）二硫代氨基甲酸酯类
如代森铵、代森锌等（代森*）
1.中毒表现
（1）消化系统——恶心、呕吐、肠胃炎
循环系统——心跳加快、血压下降、心肌损伤
（2）神经系统——先兴奋后抑制
（3）缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶的患者接触该类药物后引起硫化血红蛋白血症和急性溶血性贫血。
2.中毒解救
（1）脱离现场，皮肤污染者用大量清水冲洗干净，可用2%硫代硫酸酸钠水溶液或4%硼酸溶液湿敷。
（2）口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。
（3）无特效解毒剂，给予对症治疗，注意补充营养，给予能量合剂及维生素、蛋白质。
中毒期间禁食油脂类饮食及饮酒。
（二）沙蚕毒素类
1.中毒表现（无特异！）
（1）轻度及中度中毒者……
（2）严重中毒者……
2.中毒解救
（1）清洗毒物，用2%～3%碳酸氢钠溶液洗胃，用硫代硫酸钠导泻（注意，导泻不用常规的硫酸钠或硫酸镁），或经胃管注入通用解毒剂。
（2）应用解毒剂阿托品。但不要求达到“阿托品化”。
（3）巯基类络合物是有效解毒剂，如半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠等。
总结：
有机磷类，用阿托品解毒需尽快阿托品化；
有机氮类中的氨基甲酸酯类中毒，轻度中毒，少量阿托品，重度中毒尽快阿托品化；
有机硫类中的沙蚕毒素类中毒，用阿托品解毒，不要求达到阿托品化。
四、有机氯类
如毒杀芬等。
1.中毒表现
（1）神经系统症状：阵挛性强直性抽搐（毒杀芬多呈癫痫样大发作），有中枢性高热。
（2）局部刺激作用：对皮肤和黏膜有刺激作用。
（3）心肌损害：主要表现为心悸、憋气、心前区疼痛、心动过速等心律失常，甚至发生室颤，严重者可于中毒后数小时死亡。
（4）短期内大量吸入则可致肺水肿及呼吸衰竭。
2.中毒解救
（1）迅速清除患者体内毒物：
用清水或肥皂水清洗皮肤；
经消化道中毒者用2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃后以非油性泻剂导泻；
眼部污染时用2%碳酸氢钠溶液冲洗；
咽喉污染用清水或碳酸氢钠溶液漱口。
（2）静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒。使用10%硫酸亚铁溶液口服，可加速毒物分解。
（3）对症治疗。
抽搐——使用解痉剂和镇静剂如巴比妥类、水合氯醛、地西泮等；
血钙降低——可由静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙；
持续而严重的抽搐——与脑水肿有关，甘露醇减低脑压；
高热——物理降温或药物降温；
肝脏损害——进行护肝治疗；
呼吸抑制——给氧和人工呼吸（▲注意呼吸抑制者不能使用肾上腺素以免诱发室颤）。
有机氯类农药中毒的解救方法不正确的是
A.清水或肥皂水清洗皮肤
B.2%碳酸氢钠溶液洗胃
C.10%硫酸亚铁溶液口服加速毒物分解
D.抽搐时使用解痉药和镇静剂
E.呼吸困难时使用肾上腺素
【正确答案】E
五、拟除虫菊酯类
如溴氰菊酯、氯氰菊酯、甲氰菊酯、氰戊菊酯、联苯菊酯、百树菊酯。
1.中毒表现
以神经系统和消化系统症状为主。
2.中毒解救
（1）一般处理
①口服中毒者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。洗胃液可使用2%～5%的碳酸氢钠溶液，导泻用硫酸钠和硫酸镁。
②药液污染皮肤及眼部者，先用弱碱性溶液清洗，再用清水清洗。
③吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15min。
（2）对症治疗
急性拟除虫菊酯中毒迄今尚无解毒治疗，给予对症及支持治疗后一般预后较好。
①抽搐、惊厥等严重神经系统症状，可用镇静剂（如巴比妥类、苯二氮（艹卓）类）静脉注射或肌内注射。
②流涎、口鼻分泌物增多，肺部啰音，可用小剂量阿托品皮下或肌内注射。
③心血管损害严重者，可使用地塞米松、氢化可的松等肾上腺糖皮质激素，必要时可应用升压药。
④其他对症治疗和支持疗法，如给氧、降低颅内压、使用细胞色素C和能量合剂等。
六、杂环类——皮肤黏膜损害最突出！
包括噻二唑类和联吡啶类等。
（一）噻二唑类
如：敌枯双。
1.中毒表现
（1）口服急性中毒——可引起舌头麻木、咽痛及食管疼痛等症，以及恶心、呕吐等消化系统症状。
（2）接触性皮炎——敌枯双最常见的损害为接触性皮炎，发病率高。儿童可引起面部色素改变。
2.中毒解救
（1）应立即进行催吐、洗胃、大量输液、促进毒物排泄等常规中毒抢救处理。
（2）使用解毒剂，烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂。
（3）轻度皮炎可局部外用烟酰胺和醋酸氟轻松软膏。
敌枯双最常见的损害为
A.接触性皮炎
B.吞咽困难
C.食欲不振
D.口腔糜烂
E.面部色素改变
【正确答案】A
（二）联吡啶类
如百草枯、杀草快等。
1.中毒表现
（1）百草枯经血循环至肺！组织后，产生肺水肿及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及肺泡间质纤维增生等病变，最终导致呼吸衰竭而死亡。
（2）同噻二唑类，联吡啶类农药具也有很强的刺激性，引起皮肤黏膜损害。
2.中毒解救
（1）口服中毒时，应尽快催吐、洗胃、导泻。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml作吸附剂。百草枯具有一定腐蚀性，洗胃时应注意。
给予硫酸镁和硫酸钠导泻，每3～5h给予1次，持续2～3d，直至尿中毒物定性试验阴性为止。
（2）中毒者出现呼吸窘迫时不宜吸氧，因该类毒物在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡／动脉血氧分压差扩大，吸氧有害无益。
（3）中毒严重者可大量输液以利尿。吡啶类农药与维生素B1有对抗作用，故可给予大剂量维生素B1。早期使用糖皮质激素，大量维生素C、维生素E对控制病情发展有效。
（4）采用透析疗法，或以甘露醇注射液高渗利尿，预防肾衰。
百草枯中毒解救时不宜
A.尽快催吐、洗胃、导泻
B.洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液
C.出现呼吸窘迫时吸氧
D.早期使用糖皮质激素
E.甘露醇注射液高渗利尿预防肾衰
【正确答案】C
七、复合农药
复合农药中毒情况较单一农药中毒复杂，中毒程度加重，在解救上与单一农药中毒有所不同，应注意以下问题。
1.同一种类不同品种农药的混合中毒，其抢救措施与该类农药中毒相同。
2.有机磷类与其他类农药的混合中毒，毒性增强，比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大。
3.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒应以阿托品治疗为主；当出现明显的烟碱样症状时，在严密观察下，酌情使用肟类复能剂。
4.有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，应先按有机磷中毒处理，然后给予对症治疗。
5.有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有发绀、抽搐等中重度有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用亚甲蓝及维生素C等还原剂。
（杀虫农药中毒解救）
A.拟除虫菊酯类
B.有机硫类
C.有机氮类
D.有机磷类
E.有机氯类
<1>输液、口服10%硫酸亚铁溶液
【正确答案】E
<2>特殊解毒剂：阿托品、解磷定
【正确答案】D
<2>特殊解毒剂：阿托品、解磷定
【正确答案】D
第七节 灭鼠药中毒
细目 要点
灭鼠药 中毒症状与解救
灭鼠药包括：香豆素类、茚满二酮类、硫脲类、有机氟类、磷化物类以及毒鼠强等。
一、香豆素类和茚满二酮类
香豆素类（比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷）和茚满二酮类（敌鼠）中毒表现与解救如下：
1.中毒表现
①消化系统，恶心、呕吐
②出血、凝血时间延长
③皮肤疱疹状紫癜
2.中毒解救
（1）口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意洗胃禁用碳酸氢钠溶液。
（2）特效解毒剂——维生素K1，维生素K3和维生素K4无效
（3）其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。
下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的是
A.乙酰胺
B.阿托品
C.维生素B6
D.维生素K
E.普萘洛尔
【正确答案】D
二、硫脲类
包括捕灭鼠、安妥。
1.中毒表现
①口部灼热感
②消化系统，恶心、呕吐
③中枢先兴奋后抑制
④肝、肾损伤
2.中毒解救
（1）用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻。
（2）忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。
（3）半胱氨酸能降低本类药毒性。
三、有机氟类
包括氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟。
1.中毒表现
急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。
前者称神经型，后者称心脏型。
2.中毒解救
（1）口服者用1：5000高锰酸钾溶液或0.5%-2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。
（2）特殊解毒剂乙酰胺（解氟灵）肌内注射。
（3）对症治疗
四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等
1.中毒表现
2.中毒解救
口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐（禁用阿朴吗啡）。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，洗至胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠导泻，忌用硫酸镁。
禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。
脂溶性毒物（如磷、苯等）中毒，禁用油类泻剂（如蓖麻油等），因为后者能增加脂溶性毒物的吸收。
五、毒鼠强
毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺。人最小致死量为5mg／kg，属剧毒杀鼠药。
毒鼠强进入体内后作用于神经细胞，可阻断γ-氨基丁酸（GABA）受体，引起惊厥。
1.中毒表现
轻度中毒——肌颤或局灶性癫痫样发作
中度中毒——在轻度中毒基础上，应具备癫痫样大发作或精神病样症状，如幻觉、妄想等。
重度中毒——在中度中毒基础上，具有癫痫持续状态或脏器衰竭。
2.中毒解救
（1）清除体内毒物
催吐：对于神志清晰、经口中毒不足24h者，均应立即催吐。洗胃：对经口中毒不足24h的患者均要进行洗胃。洗胃时使用清水即可，每次洗胃液量为300～500ml，直到洗出液澄清。中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以备反复洗胃和灌入活性炭。活性炭的应用：轻度中毒患者洗胃后立即给予活性炭经洗胃管灌入。中、重度中毒患者在洗胃后每6～8h使用活性炭1次。
（2）镇静止惊
！苯巴比妥钠：为基础用药，可与其他镇静药合用。抽搐停止后减量使用3-7d。
！地西泮：癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药。
癫痫持续状态超过30min，连续两次使用地西泮。
！静脉麻醉剂（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛剂（维库溴铵）。抽搐仍不能得到有效控制，应及时使用
（3）对症支持治疗
第八节 其他物质中毒
细目 要点
其他物质 麦角胺、异烟肼、瘦肉精、亚硝酸盐中毒症状及解救
一、麦角和麦角胺中毒
1.中毒症状
（1）急性中毒症状有头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕，严重时可发生精神混乱、共济失调、局灶性瘫痪、感觉障碍、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。
（2）慢性中毒可有与急性中毒相同的症状，亦可出现瘫痪、惊厥与精神症状，或因发生循环障碍而导致四肢坏疽。
2.中毒解救
（1）麦角胺中毒无特效解毒剂，需立即停药。
（2）口服中毒时，应立即洗胃并给予硫酸钠30g导泻。
（3）如恶心、呕吐和肠痉挛可肌内注射硫酸阿托品或氯丙嗪缓解。
（4）周围血管舒张不全为其重要的中毒表现，可用血管舒张药与神经节阻滞药。
（5）发生惊厥时可应用抗惊厥药。
“麦角胺中毒”最突出的表现
A.精神混乱、共济失调
B.周围血管舒张不全
C.肠痉挛、腹泻
D.头痛、头晕
E.恶心、呕吐
【正确答案】B
一旦误服中毒，尚无特效药解救的毒性物质是
A.亚硝酸盐
B.地西泮
C.三唑仑
D.麦角胺
E.异烟肼
【正确答案】D
二、异烟肼中毒
1.中毒症状（无特异）
（1）消化系统症状：主要有恶心、呕吐、便秘、腹胀，严重者可出现中毒性肝炎、肝脂肪性变、AST升高、黄疸，甚至肝坏死。
（2）神经系统症状：有头痛、头晕、不安、失眠、耳鸣、视神经炎、视神经萎缩，肌肉抽搐、共济失调、排尿困难等；严重时……可出现精神异常、癫痫样大发作、惊厥、周围神经炎等，急性中毒时有眼球震颤、肢体抖动、惊厥及全身肌肉强直性抽搐、呼吸抑制等症状。
2.中毒解救
（1）对大量或近期摄入中毒者可洗胃。
（2）口服药用炭或硫酸钠导泻。
（3）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液及20%甘露醇注射液200～300ml。给予渗透性利尿剂，促进异烟肼排泄。发生惊厥时可应用地西泮或苯巴比妥治疗。
（4）！静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6，如剂量未知，中毒严重，可给予维生素B6，剂量可达5g。
（5）其他对症治疗。
异烟肼中毒的解救措施不包括
A.口服药用炭或硫酸钠导泻
B.给予渗透性利尿剂，促进异烟肼排泄
C.发生惊厥时可应用地西泮或苯巴比妥治疗
D.静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B12
E.静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6
【正确答案】D
三、亚硝酸盐中毒
误服过量亚硝酸盐，或进食含亚硝酸较多的食物（如腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量亚硝酸盐腌的肉）可中毒。
1.中毒表现
（1）中毒者可在餐后1～3h发病，主要表现为头痛、头晕、！口唇黏膜及指甲发绀（呈紫黑色）、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等。
（2）实验室检查，！血液呈紫蓝色，血液检查显示！血高铁血红蛋白量明显高于正常。
2.中毒解救
（1）及时应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧。休克者抗休克治疗。
（2）静脉注射1%亚甲蓝、维生素C和葡萄糖注射液。
下列药物中，能解救含亚硝酸盐的食物中毒的是
A.亚甲蓝
B.维生素K1
C.维生素B6
D.普萘洛尔
E.氟马西尼
【正确答案】A
四、瘦肉精中毒
瘦肉精（药品通用名为克仑特罗）属强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，体内存留时间长，此药物化学性质稳定，加热到172℃才分解。
1.中毒表现
轻度中毒——见心悸、眼睑部肌肉震颤。
重度中毒——出现恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、ST段与T波幅压低。
2.中毒解救
（1）轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧0.5h后可好转。
（2）重度中毒，催吐、洗胃、导泻；
监测血钾，适量补钾；
口服或者静脉滴注β受体阻断剂。
A.瘦肉精中毒
B.异烟肼中毒
C.麦角胺中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.拟除虫菊酯类农药中毒
<1>静脉给予维生素B65g用于解救
【正确答案】B
<2>口服或静滴β受体阻断剂用于解救
【正确答案】A
<3>给予血管舒张药与神经节阻滞药用于解救
【正确答案】C
<4>静注1%亚甲蓝、维生素C和葡萄糖注射液用于解救
【正确答案】D
<2>口服或静滴β受体阻断剂用于解救
【正确答案】A
<3>给予血管舒张药与神经节阻滞药用于解救
【正确答案】C
<4>静注1%亚甲蓝、维生素C和葡萄糖注射液用于解救
【正确答案】D
责编：刘卓
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