2020年军队文职招聘护理学必备知识点：决定分娩的因素之产力

(一)子宫收缩力

是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。临产后的正常宫缩特点有：

1.节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。

2.对称性 正常宫缩起自两侧子宫角部，(受起搏点控制)，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约在15秒内均匀协调地扩展至整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

3.极性 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩的极性。

4.缩复作用 每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。

(二)腹壁肌及膈肌收缩力

腹壁肌及膈肌收缩力(简称为腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。宫口开全后，每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。过早使用腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，导致产程延长。第三产程使用腹压还可迫使胎盘娩出。

(三)肛提肌收缩力

肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，有助于已剥离的胎盘娩出。