2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：先天性胆道闭锁患儿的护理

临床表现：

1.黄疸：为本病特征性表现。一般出生时并无黄疸，1～2周后出现，呈进行性加重，巩膜、皮肤由黄转为暗绿色，皮肤瘙痒严重。粪便渐成白陶土样;尿色随黄疸加深而呈浓茶样。

2.肝脾肿大：腹部逐渐膨隆，肝脏随病情发展而呈进行性肿大，质地由软变硬，晚期可出现胆汁性肝硬化及门静脉高压。

3.发育迟缓：未及时治疗者3个月后发育渐显迟缓，可维持8〜12个月，终因营养不良、感染、门静脉高压、出血、肝功能衰竭、肝性脑病而死亡。

手术治疗是唯一有效方法。Kasai根治术(肝门-空肠吻合术)仍然是胆道闭锁的首选手术方法，而肝移植适用于晚期病例和Kasai根治术失败的患儿。Kasai根治术强调早期诊断和治疗，手术争取在出生后2个月进行，最迟不超过3个月，以避免发展为不可逆性肝硬化。

这样看来，护理就是一项“大工程”了。先天性胆道闭锁患儿的护理，主要分术前、术后护理。

(一)术前护理

1.改善营养状况：由于肝功能受损，术前应积极纠正贫血、低蛋白血症、电解质及酸碱平衡紊乱。按医嘱静脉输注白蛋白、全血、血浆、脂肪乳或氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。

2.作好肠道术前准备。

3.心理护理：向家长介绍预后及手术的必要性，使其对患儿的疾病及病情有所了解，增强对手术的信心，并能积极配合疾病的治疗和病情的观察。

(二)术后护理

1.常规护理：监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位。

2.保持引流通畅：①适当约束患儿，妥善固定导管，严防脱出;②妥善连接导管与各型引流收集器具，维持其重力引流或负压引流状态;③观察并记录引流液量和性状，若有异常，应立即联系医师;④保持导管通畅，必要时按无菌原则疏通管腔;⑤如果发生导管脱出，应立即报告医师，不可试行重新置入，防止损伤吻合口或脏器，导致出血、感染或吻合口瘘;⑥加强导管周围皮肤护理，可涂氧化锌软膏，及时更换敷料;⑦拔除导管时间须待组织愈合，或在体腔内导管周围形成纤维包绕，或经造影检查确定。

3.饮食护理：术后应尽早恢复母乳喂养。指导产妇定时哺乳或挤出奶汁喂养婴儿，是保证妇婴健康的最佳选择。对贫血、低蛋白血症或术后并发胆瘘、肠瘘等患儿，应给予静脉补液，或短期内实施胃肠外营养支持。

4.胆瘘及腹部切口裂开是术后主要的并发症，术后腹胀导致腹内压过高是切口裂开的直接原因，多发生在术后3〜7天左右。此时患儿会突然哭闹不安，腹肌紧张并有压痛，切口有胃肠液、胆汁样液溢出，立即报告医师。持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复;腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。

5.心理护理：给家长以心理上支持，鼓励家长参与护理过程。治疗和护理按计划按时集中进行，保证患儿充分的睡眠。