2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：异常分娩的处理

1.骨产道异常

针对骨产道异常的孕妇要保证孕妇充足的营养和水分，如果需要就进行补液，这个时候还要特别重视产检，主要看胎心还有宫缩情况。

(1)骨盆太小怎么处理

①头盆有明显不对称：骶耻外径小于16厘米，骨盆入口前后径小于8.5厘米的患者，就需要剖宫产。

②头盆轻微不对称：骶耻外径大约16～18厘米，骨盆入口前后径大约8.5～9.5厘米，妊娠十个月还小于3000g，胎心监测结果正常，是可以顺产的。但是如果出现宫缩没有力气，在胎膜没有破的情况下在宫口张开了3厘米时要进行人工破膜。这个时间先行顺产2～4个小时，如果4小时候胎儿还没有娩出，或者胎儿出现窘迫，那需要剖宫产。

(2)中骨盆及骨盆太小怎么处理

①中骨盆平面狭小：胎儿的头部俯屈及还有在体内旋转时受到阻碍，可能会导致不间断性的枕横位或枕后位。

②骨盆出口平面狭小：这种情况不能直接顺产，当出口横径与出口后矢状径加起来大于15厘米，倒是可以顺产。具体还是得看后续发展。

(3)骨盆有三个平面都属于狭小的情况

当胎儿很小，但头盆是对称的，那可以实施顺产。但是胎儿比较大，而且头盆不对称，那么胎儿不能从产道出来，要实施剖宫产。

骨盆畸形的处理：非常畸形，头盆非常不对称，要剖宫产，不能拖延时间。

2.产力异常

产力异常分为两个方面，一个是协调性子宫收缩无力;一个是不协调性子宫收缩无力。

(1)协调性子宫收缩无力：首先，头盆不对称，不用想那就是剖宫产。其次如果要想顺产，那可以试一下第一产程：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程：给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术，如果胎儿的头部还是不能连接上或者胎儿出现窘迫征象，那只能剖宫产。第三产程：防止产后大出血，一旦胎儿的肩部露出来，就需要静注麦角新碱0.2mg，同时静滴缩宫素10～20单位。

(2)不协调性子宫收缩乏力：对于这种情况主要采取宫缩调整，让其协调。恢复的办法：给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注。

3.胎儿太大的处理

(1)胎儿太大，但是胎儿已经到了成熟期，那么需要剖宫产。分娩后需要进行子宫还有宫颈、阴道检查。