2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：区别胎盘早剥和前置胎盘的不同点

来源：长理培训发布时间：2020-05-06 12:36:36

区别胎盘早剥和前置胎盘的不同点如下表格：

	前置胎盘	胎盘早剥
定义	孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘	妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离
临床表现	1.无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状 2.贫血、休克：由于反复多次或大量阴道流血，可致病人出现贫血，贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比，出血严重者可发生休克 3.胎位异常：常见胎头高浮，约1/3病人出现胎位异常，其中以臀先露较为多见	1.腹痛：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 2.阴道流血：与前置胎盘不同，胎盘早剥病人的阴道流血多为有痛性 3.子宫强直性收缩，主要见于重型胎盘早剥者 4.皮肤、黏膜有出血倾向：常见于重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的病人可能发生弥散性血管内凝血与凝血功能障碍



阴道流血症状	1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态 2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖，出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37〜40周或临产后，量也较少	1.显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状。如继续出血，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性剥离或外出血 2.隐性剥离或内出血：血液在胎盘后形成血肿使剥离面逐渐扩大。当血肿不断增大，胎盘边缘仍附于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头固定于骨盆入口时，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，此为隐性剥离或内出血 3混合性出血：当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形成混合性出血


并发症	1.产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血 2.产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染	1.DIC与凝血功能障碍：重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍 2.产后出血：胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重，必须提高警惕 3.急性肾功能衰竭：重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭