临床医学系统考点:残窦综合征

　残窦综合征(Residue Sinus Syndrome)是指BillrochⅡ式手术时，胃窦切除不全，残留胃窦所致的吻合口溃疡症候群。残留胃窦复发性溃疡的发病率为40%。

　　【诊断】　

　　可根据手术史及临床表现进行诊断。胃镜检查有助明确诊断，部分患者于再次手术中确诊。

　　【治疗措施】　

　　治疗上是彻底切除残胃窦，并恢复顺行的、生理的十二指肠通路，即将BillrochⅡ式改为Ⅰ式，如将胃与十二指肠直接作端端吻合术和游离空肠袢替换术;有人主张同时加作双侧迷走神经干切断术。

　　【病因学】　

　　本征的病因为残留胃窦的粘膜受到反流的碱性十二指肠液刺激而产生大量的胃泌素，经吸收进入血液，作用于胃底部粘膜，刺激残胃的壁细胞，促使胃液发泌过多，胃酸过高，发生术后吻合口溃疡。

　　【临床表现】　

　　典型的症状是胃液分泌过多，和吻合口溃疡所致的一系列症状，如长期、周期性、饥饿性的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、反酸、嗳气等。

　　【鉴别诊断】　

　　本病应与Zollinger-Ellison综合征鉴别，后者胃泌素增高，一般为280～500ng/L。本征胃泌素水平一般在30～176ng/L。胰岛素试验可使血清胃泌素显著下降，以资鉴别。