2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：脑卒疾病的临床表现及护理措施

首先我们一起来看下面的两个题目：

1. 【单选题】下列哪项不属于缺血性脑卒中的临床表现：

A.短暂性脑缺血发作

B.可逆性缺血性神经功能障碍

C.完全性脑卒中

D.完全性瘫痪

1.【答案】D。解析：完全性瘫痪是出血性脑卒中的临床表现。

2. 【多选题】有效缓解术后病人头痛的方式：

A.吗啡或哌替啶

B.静脉输注20%的甘露醇250ml

C.腰椎穿刺

D.卧床休息

2.【答案】ABC。解析：能够有效缓解术后头痛的方式有吗啡或哌替啶、静脉输注20%的甘露醇250ml、腰椎穿刺其中明显颅内压增高患者禁止腰穿。卧床休息不能有效缓解头痛。

从这两道题我们就可以看出脑卒中的大致出题形式，一般是以多选或单选的形式出现，这一类考题都是比较清晰的，所以只要知道脑卒中的临床表现特点及特殊的护理措施，就可以选出正确答案。

一.临床表现：可分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中

1.缺血性脑卒中

(1)短暂性脑缺血发作TIA:神经功能障碍持续时间不超过24小时，病人表现为突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一过性黑朦及失语等大脑半球供血不足表现;椎基底动脉供血不足表现以眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒为特征。症状反复发作，可自行缓解，大多不留后遗症。

(2)可逆性缺血性神经功能障碍:神经功能障碍持续时间超过24小时，可达数日，也可完全恢复。

(3)完全性脑卒中:症状较上述2个类型严重，常伴意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。

2.出血性脑卒中

出血性脑卒中突然出现意识障碍和偏瘫;重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱。

二.特殊治疗护理措施：

1.术后头痛

(1)止痛:给予一般止痛剂可缓解。颅脑手术均不可使用吗啡或哌替啶，因为此类药物可抑制呼吸，影响气体交换，还有使瞳孔缩小的不良反应，影响病情观察。

(2)降低颅内压:颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2〜4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时有烦躁不安、呕吐，伴有意识、生命体征改变、进行性瘫痪等。注意鉴别术后切口疼痛与颅内压增高引起的头痛，后者需依赖脱水剂、激素治疗，头痛方能缓解。

(3)腰椎穿刺:该法不仅可以减轻脑膜刺激症状，还可降低颅内压。但颅内压增高者禁忌使用。

2.脑脊液漏

病人取半卧位、抬高头部以减少漏液;为防止颅内感染，使用无菌绷带包扎头部，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，以估计脑脊液漏出量。

3.中枢性高热

及时采用冬眠低温治疗。

4.癫痫发作

抗癫痫治疗，防止声光刺激，防止坠床，压伤，摔伤以及舌咬伤。

5.颅内出血

密切观察，及时报告医生，遵医嘱给予止血药物，并做好手术止血的准备。