2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肝癌与肝性脑病的重要考点

一、肝癌

1.临床表现

早期缺乏典型表现。

最常见的有肝区疼痛，以此为首发症状，多为持续性隐痛、钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。

2.常见并发症

(1)癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症，应避免致腹内压骤升。

(2)上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管—胃底静脉曲张者的并发症。

(3)肝性脑病。

3.辅助检查：

血清甲胎蛋白(AFP)检测，是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。可用于普查，有助于发现无症状的早期病人。

二、肝性脑病

1.病因：

最常见的是病毒性肝炎后肝硬化。

2.分期及临床表现

(1)一期(前驱期)：表现为轻度性格改变和行为失常。

(2)二期(昏迷前期)：表现以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

(3)三期(昏睡期)：表现以昏睡和精神错乱为主。

(4)四期(昏迷期)：患者神志完全丧失，不能被唤醒。

肝性脑病最具特征性的神经系统体征：扑翼样震颤。

3.护理：

(1)去除和避免诱因：清除肠道内积血、避免应用催眠镇静药、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

(2)用药护理：口服乳果糖，可以降低肠道pH，使肠道细菌产氨减少，减少氨的吸收，促进氨的排出;肝昏迷患者合并肝肾综合征有高钾血症，不宜使用谷氨酸钾。

(3)饮食护理：昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，蛋白质摄入量为1～1.5g/(kg d)，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量，钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。