2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：产后出血的病因相关内容解析

1.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。常见的因素有：产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心;产程时间过长或难产，造成产妇体力消耗过多乃至衰竭使体质虚弱;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;产妇合并有急、慢性的全身性疾病等。

2.胎盘因素。根据胎盘剥离情况，导致产后出血的胎盘因素有：(1)胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在15分钟内娩出，若几分钟仍未娩出者，胎盘剥离面血窦不能正常关闭而导致产后出血。常见的情况有;①膀胱充盈：阻碍已剥离胎盘下降而滞留于子宫影响子宫收缩而出血;②胎盘嵌顿：使用宫缩剂不当，宫颈内口附近子宫平滑肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿宫腔内;③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘利离不全，剥离面血窦开放致出血。(2)胎盘粘连或植入。(3)胎盘部分残留。

3.软产道裂伤。分娩过程中软产道裂伤，常与下列因素有关：①外阴组织弹性差，如子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张;②急产、产力过强、巨大儿;③阴道分娩助产操作不规范;④会阴切开缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现等。软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿、阔韧带内血肿而致大量出血。

4.凝血机制障碍。任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。临床包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等;其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。