2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：慢性肺源性心脏病病人护理

1、病因：由支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病，其他肺血管疾病引起。以慢性支气管炎伴发慢性阻塞性悬气肿(COPD)为最多见(占80%~90%)。

2、发病机制

(1)肺动脉高压：是慢性肺心病发病的关键环节。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，引起肺动脉高压。

(2)在心功能不全，肺动脉高压使右心室负荷加重。失代偿使右心室肥大。

3、临床表现：有咳嗽、咳痰、气急、喘息等COPD病史。

4、辅助检查

(1)血液检查：红细胞和血红蛋白增高，由缺氧所致。

(2)血气分析：如发生呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。

(3)X线检查：右下肺动脉扩张，肺动脉段凸出和右心室肥大征。

(4)心电图：主要表现为右心室肥大，肺型P波等。

5、治疗要点：肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。

6、护理问题

(1)气体交换受损：与低氧血症CO2潴留，肺血管阻力增高有关。

(2)清理呼吸道无效：与呼吸道感染痰黏稠有关。

(3)体液过多：心脏负荷增加，心肌收缩力下降，心排血量减少有关。

(4)活动无耐力：肺、心功能不全或缺氧有关。

(5)睡眠型紊乱：与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关。

(6)潜在并发症：肺性脑病，电解质紊乱。

7、护理措施

(1)及时祛除痰液，保持呼吸道通畅，改善肺泡通气。

(2)持续低流量(1~2L/min)给氧，氧浓度为25%~29%，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。采取持续低流量给氧既可提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2潴留。

(3)水肿病人限制水钠摄入，做好皮肤护理，记录24h出入量，按医嘱应用利尿药。

(4)给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少食多餐。

(5)加强呼吸功能锻炼，为避免诱发或加重肺性脑病，慎用镇静药。

8、健康教育

(1)指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性，戒烟。

(2)去除病因和诱因。避免吸入尘埃，刺激性气体，注意保暖，避免进出温差大的地方。保持安静，舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。

(3)避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持氧疗，合理使用药物。

(4)增加抵抗力。指导病人病情缓解期进行全身运动，锻炼应根据个体情况量力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜。

【例题】

慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用：

A.抗生素 B.祛痰药

C.平喘药 D.镇静药

E.呼吸兴奋药

【答案】D。