2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：急性胰腺炎的考试考点汇总

一、急性胰腺炎的解剖结构

胰腺可分为头、颈、体、尾4部分，各部无明显界限。胰头嵌入十二指肠环内，胰体位于胰颈和胰尾之间，后方紧贴腰椎体。主胰管横贯胰腺全长，收集胰液并通过十二指肠乳头排入十二指肠。

二、急性胰腺炎的生理功能

1.外分泌 产生胰液，主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶，每日分泌量为750～1500ml，为无色透明碱性液体。

2.内分泌 由胰岛内的多种细胞参与，以β细胞为主，分泌胰岛素，其次是胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

三、急性胰腺炎的病因

1.急性胰腺炎有多种致病危险因素，最常见的是胆道疾病和酗酒。在我国，急性胰腺炎的主要病因是胆道疾病，胆道疾病主要有胆道结石、胆道炎症。在西方国家则主要与过量饮酒有关。

2.过量饮酒 乙醇能直接损伤胰腺组织，还可刺激胰液分泌，引起Oddi括约肌痉挛。

3.十二指肠液反流 十二指肠内压力升高时，十二指肠液反流入胰管激活蛋白水解酶及磷脂酶，导致胰腺组织自身消化。

4.高脂血症 高脂血症所致血液粘稠度升高也可能加重胰腺病变。

5.创伤直接损伤胰腺

6.其他①饮食因素：如暴饮暴食;②感染因素，流行性腮腺炎、败血病等;③内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等;

四、急性胰腺炎的临床表现

症状

(1)腹痛：突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。位于上腹正中偏左，严重时两侧腰背部有放射痛，以左侧为主。胆源性急性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐渐向左侧转移，并向左肩、左腰背部放射。疼痛多由进食油腻食物、饱餐、过量饮酒等诱发。

(2)腹胀：与腹痛同时存在，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中发生麻痹或梗阻所致，一般较严重。

(3)恶心、呕吐：发作早且频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。

(4)发热：早期可有中度发热，38℃左右;胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状。

(5)黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸，程度一般较轻。

(6)休克和脏器功能障碍：早期以低血容量休克为主，后期合并感染性休克。

体征

(1)腹膜炎体征：重症急性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛;移动性浊音阳性;肠鸣音减弱或消失。

(2)皮下出血：腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征;脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。见于少数严重急性坏死性胰腺炎，主要因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。

五、急性胰腺炎的实验室检查

(1)血、尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段，血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰，持续4～5日;尿淀粉酶在发病24小时后开始升高，48小时达高峰，持续1～2周，下降较缓慢。一般认为血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值，淀粉酶值越高诊断正确率越大。

(2)血钙测定：血钙降低与脂肪组织坏死后释放的脂肪酸和钙离子结合，形成钙灶有关。

(3)血糖测定：早期血糖轻度升高，与肾上腺皮质应激反应、胰高血糖素代偿性分泌有关;后期血糖升高与胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。

六、非手术治疗

是急性胰腺炎的基础治疗，目的是减少胰液分泌、防止感染及MODS的发生。包括：①禁食、胃肠减压;②补液、防治休克;③镇痛和解痉;④抑制胰液分泌;⑤营养支持;⑥预防感染;⑦重要治疗。

七、手术治疗

最常用胰腺及胰周坏死组织清除引流术。

八、急性胰腺炎的护理措施

1.疼痛护理 禁食、持续胃肠减压，予解痉镇痛药物，但禁用吗啡，避免引起Oddi括约肌痉挛，阻塞胰液进入肠道，加重疼痛。

2.维持水电解质及酸碱平衡 准确记录24小时出入量，必要时监测中心静脉压和尿量。重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症，根据病情及时补充。

3.维持营养供给 禁食期间给予肠外营养支持。

4.降低体温 发热病人给予物理降温，如冷敷、温水或乙醇擦浴，必要时予药物降温。

5.心里护理提供舒适环境，予以安慰鼓励并讲解治疗和康复知识，使病人以良好心态接受治疗。

6.术后护理

引流管护理 腹腔双套管灌洗引流护理：目的是冲洗脱落坏死组织、粘稠的脓液或血块。护理措施：①持续腹腔灌洗：常用生理盐水加抗生素，现用现配，冲洗速度为20～30滴/分，②保持引流通畅：持续低负压吸引，负压不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。③观察引流液的颜色、量和性状：引流开始为含血块、脓液及坏死组织的暗红色浑浊液体;2～3日后颜色逐渐变淡、清亮。若引流液呈血性，伴脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂引起继发出血，及时通知医生做紧急手术。④维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量，保持出入平衡;发现引流管道堵塞应及时通知医生处理，必要时更换内套管;⑤拔管指征：病人体温维持正常10日左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。