2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：葡萄球菌肺炎相关知识点总结

1.概念

葡萄球菌肺炎指葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症。其病情较重，细菌耐药率高，预后多较凶险，病死率高。

2.感染途径

葡萄球菌的感染途径主要有两种：一种为继发于呼吸道感染，常见于儿童流感或麻疹后;另一种为血源性感染，是来自皮肤感染灶(痈疖、伤口感染、蜂窝织炎)或静脉导管置入污染，葡萄球菌经血液循环到肺部，引起肺炎、组织坏死并形成单个或多发肺脓肿。

3.临床表现

(1)症状：多数起病急骤，病人表现为寒战、高热，体温达39～40℃，伴咳嗽及咳痰，由咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。重症病人胸痛和呼吸困难进行性加重，并出现血压下降、少尿等周围循环衰竭表现。通常全身中毒症状突出，表现为衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛。血源性、老年人、伴有慢性病者及医院获得性葡萄球菌肺炎临床表现多不典型，起病较缓慢，体温逐渐上升，痰量少。

(2)体征：早期肺部体征轻微，常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。一侧或双侧肺部可闻及散在湿啰音，典型的肺实变体征少见，如病变较大或融合时可有肺实变体征。

4.治疗要点

治疗原则：早期清除原发病灶及抗菌治疗。

(1)抗菌治疗：选择敏感的抗生素。应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星可增强疗效。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素、克林霉素等;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染选用万古霉素静滴。本病抗生素治疗总疗程较其他肺炎长，常采取早期、联合、足量、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。

(2)对症支持治疗：病人宜卧床休息，饮食富含足够热量及蛋白质，多饮水，有发绀者给予吸氧。对气胸或脓气胸应尽早引流治疗。

【例题】关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的( )。

A.是急性肺部化脓性感染

B.病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏

C.可引起全身多发性化脓性病变

D.不易出现周围循环衰竭

E.治疗应早期清除原发病灶及选择敏感的抗生素

【答案】D。解析：葡萄球菌肺炎重症病人胸痛和呼吸困难进行性加重，并出现血压下降、少尿等周围循环衰竭表现。ABCE选项描述均正确。