2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：有机磷中毒考点总结

一、概述

绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。

(1)剧毒类：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);

(2)高毒类：甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏

(3)中度毒类：乐果、美曲磷酯(敌百虫)、乙硫磷(碘依可酯)

(4)低毒类：马拉硫磷等

特点：在碱性条件下易水解而失效。

但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。

二、病因

1.职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。

2.生活性中毒：多由于误服、误用等引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

三、临床表现

(一)急性中毒的全身损害

1.发病情况：经皮肤吸收，症状常在接触2～6h内出现。口服中毒可在10分钟至2h内出现症状。有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。

2.主要症状

1.毒蕈碱样症状：出现最早。

胃肠道症状：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎;

呼吸系统：支气管分泌物增多、呼吸困难、严重者出现肺水肿等。

瞳孔缩小、视力模糊、多汗等。

2.烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。血压增高、心跳加快和心律失常。

3.中枢神经系统症状

早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时“中间综合征”，急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24～96小时突然发生死亡。

(二)局部损害：

皮肤接触者：过敏性皮炎，皮肤可出现红肿及出现水疱。

眼内溅入：可引起结膜充血和瞳孔缩小。

四、辅助检查

全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。

有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性中毒分为三级：

1.轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

2.中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

3.重度中度：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

五、治疗原则

1.迅速清除毒物

口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

2.解毒药物的使用

(1)抗胆碱药：最常用药物为阿托品。

阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。

(2)胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。常用的有解磷定。

3.对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极其重要。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅;必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机;防治感染应早期应用抗生素;输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。

例：某中年男性，2小时前误服敌百虫50ml，来院急诊救治。查体：病人神志清醒，脉搏稍快，呼吸有蒜臭味。应首先安排

A.2%碳酸氢钠溶液洗胃 B.1:500高锰酸钾溶液洗胃

C.50%硫酸镁溶液导泻 D.清水反复洗胃

例：【答案】：D。解析：服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。但首先做的是清水反复洗胃。