2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肾小球肾炎病人的护理

一、首先我们先来了解一下肾小球的功能

功能：正常成人双侧肾脏血流量约为lL/min，当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿。即肾小球的滤过功能。

二、肾小球肾炎临床分型分为急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎。事业单位经常考察的是急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。

(一)、急性肾小球肾炎

1.定义：简称急性肾炎，主要由β溶血性链球菌感染上呼吸道引起，好发于儿童2～6岁，男性多见。

2.临床表现：临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现。

(1)血尿：常为首发症状，镜下血尿为主，肉眼血尿可见洗肉水样。

(2)蛋白尿：绝大多数病人蛋白尿不超过3.5g/d,多为轻中度。

(3)水肿：最常见症状，伴有少尿。轻者眼睑、面部水肿，重者全身水肿，呈现非凹陷性，一般持续2～3周随尿量增多而消退。

(4)高血压：其发生主要与水钠潴留有关，故积极利尿后血压可很快恢复正常。

3.治疗要点：治疗以卧床休息、对症处理为主，积极预防并发症和保护肾功能，急性肾衰竭病人应予短期透析。

4.护理措施：

(1)休息：急性期病人应绝对卧床休息2〜3周，部分病人需卧床休息4〜6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1〜2年内应避免重体力活动和劳累。

(2)饮食：急性期应严格限制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。除了限制钠盐外，还应注意控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少者。氮质血症时应适当减少蛋白质的摄入，同时注意给予足够的热量和维生素。

(3)并发症：

①高血压脑病：严密观察患者生命体征以及血压，若出现头晕、头痛、眼花、视物不清，应考虑为高血压脑病。

②心力衰竭：密切观察患者，若水肿严重者出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快不能平卧，肝脏增大等，考虑心力衰竭。

5.病情观察：

①水肿的观察：每日或隔日测量体重，准确记录24小时初入量。

②尿量观察：观察尿液的颜色性质，每周两次尿常规检查。

(二)慢性肾小球肾炎

1.病因：感染后引起免疫复合物介导性炎症，少数由急性发展而来。

2.临床表现：起病缓慢，多隐匿，血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主。慢性肾小球肾炎还会呈现肾功能损害。

3.辅助检查：肾活检可以确定病理类型

4.治疗要点：一般不使用激素以及细胞毒物治疗，采用综合治疗。

(1)饮食：饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。

(2)降压治疗为控制病情恶化的重要措施。主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

(3)应用抗血小板药物：改善微循环，延缓肾功能衰退。

(4)利尿：水肿明显者，可利尿消肿。

5.护理措施：禁烟酒，避免应用对肾损害的药物如氨基糖苷类(链霉素、卡那霉素、庆大霉素);女性病人不宜妊娠。

【例题】

慢性肾炎的饮食应该选择：

A.低优质蛋白、低钙饮食 B.低优质蛋白、低磷饮食

C.高优脂蛋白、低钠饮食 D.高优脂蛋白、高磷饮食

【答案】B。解析：慢性肾炎患者优质低蛋白饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。