2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：Charcot三联征与Reynolds五联征的特点

大家先看看Charcot三联征的特点：

首先它发生于肝外胆管结石，当结石阻塞并且继发感染时，即可表现出很明显的Charcot三联征，即腹痛、寒战、高热与黄疸。具体原因如下：

①腹痛：疼痛部位位于右上腹或者剑突下，呈阵发性绞痛，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心呕吐。之所以如此是因为结石嵌顿引起胆总管平滑肌或oddis括约肌痉挛所引起的内脏神经牵涉痛。

②寒战、高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。

③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等，有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。

而Reynolds五联征的特点为以下几个方面：

首先本病多发生于急性梗阻性化脓性胆管炎，属于胆道感染疾病中的严重表现，特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。

所以急性梗阻性化脓性胆管炎除了急性胆管炎的三联症以外，还多了休克和中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联征。也就是除了肝外梗阻会引起外，肝外梗阻也会发生此类症状。

具体表现除了夏科氏三联征的典型表现，并且逐渐加重外，还多了以下几项典型临床表现。

首先为神经系统症状：由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，神志改变、嗜睡、意识障碍、脉快而弱，有中毒症状。

其次有休克征象：病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍，口唇发绀、呼吸浅快，典型的休克征象。

简而言之Reynolds五联征是Charcot三联征的进展到严重程度的一个具体的表现，除了具有原夏科氏三联症的所有表现外，还随着病情加重，增加了神经系统症状，进而引起休克。两者既有联系，又有区别，这点需要大家区别对待。