2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：左右心衰的鉴别

一、概述

慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿，这些情况可造成器官功能障碍，影响生活质量。

二、左右心衰的鉴别(重点)

慢性心力衰竭主要有左心衰和右心衰，是我们常见的考察内容，鉴别如下：

1、基本病理改变(左肺右体)

1.左心衰：肺循环淤血和心排出量降低。

2.右心衰：体循环淤血。

2、症状

1.左心衰

①呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血：如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。

③其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

2.右心衰：食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等，一般消化道症状较先出现。

3、体征

1.左心衰

①部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

②会出现心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律。

③肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

2.右心衰

①水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，则更具特征性。

③其他体征：肝大、肝压痛、发绀等

【例题】

患者王某，68岁。COPD10年，近期因天气变化出现呼吸道感染，现双下肢出现明显水肿，呈凹陷性，颈静脉怒张，则其最可能出现了( )。

A.肾炎

B.肺性脑病

C.左心衰

D.右心衰

【答案】D。解析：典型右心衰表现。