2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：糖尿病酮症酸中毒

1.糖尿病酮症酸中毒发病原因：

1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。其常见诱因有：

(1)感染：呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等。泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

(2)急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。

(3)妊娠：由于胰岛素的需求显著增加，可能诱发酮症，甚至酮症酸中毒。

(4)其他：某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

2.糖尿病酮症酸中毒临床表现：

多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、“三多一少”症状加重;随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷。晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。部分病人以DKA为首发表现，感染等诱因的表现可被DKA的表现所掩盖。少数表现为腹痛等急腹症表现。

3.糖尿病酮症酸中毒辅助检查：

(1)血糖、尿糖过高血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。

(2)酮体血酮体>4mmol/L，尿酮体阳性。

4.糖尿病酮症酸中毒治疗原则：

(1)补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。

(2)补液种类：开始以生理盐水为主，血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。

(3)小剂量胰岛素治疗输注胰岛素0.1U/(kg·h)，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血。

(4)纠正电解质及酸碱平衡失调：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。

(5)防治诱因和处理并发症。