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2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记:二尖瓣狭窄考点汇总

来源:长理培训发布时间:2020-05-03 01:12:42

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来,由于加强了对风湿热的防治,风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

一.实验室检查

①超声心动图:是明确诊断的可靠方法。

②X线胸片:左房增大,心影呈梨形(二尖瓣型)等。

③心电图:二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣P波”,P波宽度>0.12秒,并伴有切迹。

二.临床表现

1.症状

(1)呼吸困难:肺静脉高压、肺淤血引起。早期,多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展,轻微活动,甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发性房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。

(2)咯血:长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。

(3)咳嗽、声嘶:左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。

(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。

2.体征

(1)心脏心尖区第一心音增强:舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度,间期越短,狭窄越重。第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者,杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比,狭窄越重压力阶差越大,杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者,杂音反而减轻,甚至消失,呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高:重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

【例题】患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是( )

A.二尖瓣狭窄并关闭不全 B.二尖瓣狭窄并心房颤动

C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全并心房颤动

E.二尖瓣关闭不全

【答案】B。

责编:刘曦

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