2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：产道血肿的护理

1.预防产道裂伤是预防血肿的重要措施

保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。

2.产后注意检查软产道

对高危产妇更应重视，对会阴阴道伤止血要彻底，阴道撕裂伤及时规范缝合，解剖层次正确不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5～1cm，并结扎牢固，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并且予广谱抗生素预防感染。

3.血肿的处理

对表面黏膜完整，<4cm的小血肿用“0”号肠线在血肿部位做八字缝合，对>5cm的血肿，原则上充分切开清除血块，找出出血点，止血、分层缝合，确保止血和关闭死腔，对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗，术后予抗生素治疗。

4.产后加强观察

产妇分娩后在产房观察2h，回病房后应继续加强观察，经常询问病人有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色，并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理，导致延误病情。

5.产后护理

对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以0.5%碘伏擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷，24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min，每日2次，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。

6.做好心理护理

指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。第一产程中，指导产妇采取自由体位，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。

7.做好围产期保健工作

积极防治阴道炎、妊娠高血压综合征的发生，早期发现治疗全身性出血性疾病，及时纠正贫血，对肝病患者临床分娩期常规加用维生素K。