2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：酸碱平衡失调的原因和治疗方法

【酸碱平衡失调的病因】

一、代谢性酸中毒(最常见)：

1.体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热。

2.氢离子排出减少：急性肾衰竭时肾小管排H+和重吸收HCO3-受阻。

3.碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。

例题：排酸减少或碱性物质丢失会引起

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.低磷血症

【参考答案】A

二、代谢性碱中毒：

1.H+丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-。

2.碱物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血。

3.低钾血症。

4.利尿剂。

三、呼吸性酸中毒：全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。

四、呼吸性碱中毒：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

【酸碱平衡失调的临床表现和治疗】

一、代谢性酸中毒：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

血浆pH<7.35，HCO3-降低，PaCO3定程度降低或正常。

治疗：处理原发病+补液。

二、代谢性碱中毒：呼吸变浅变慢或精神异常。

血浆pH和HCO3-增高，PaCO3正常。

治疗：解除病因+稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。

三、呼吸性酸中毒：胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

血浆pH和PaCO3增高，HCO3-可正常。

治疗：治疗原发疾病和改善通气+必要时行气管插管。

四、呼吸性碱中毒：呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

血浆pH增高，PaCO3和HCO3-下降。

治疗：治疗原发疾病+对症治疗。

例题：患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸中毒

【参考答案】D

【解析】行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症。到的PaCO2的值来判断)代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

小技巧：

代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(通过题中提到的HCO3的值进行判断)

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(通过题中提到的HCO3的值进行判断)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(通过题中提到的PaCO2的值来判断)

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(通过题中提到的PaCO2的值来判断)