2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肺炎链球菌肺炎的临床表现

1.症状

发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境等诱因，多有数日上呼吸道感染的前驱症状。临床以急性起病，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征。病人体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热，高峰在下午或傍晚。可伴患侧胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。

2.体征

病人呈急性面容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀、心动过速、心律不齐。早期肺部无明显异常体征，随病情加重可出现患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音;肺实变期有典型实变体征;消散期可闻及湿啰音。

本病自然病程约1～2周，起病5～10天后体温可自行骤降或逐渐消退;应用有效抗菌药物后，体温于1～3天内恢复正常。其他症状与体征亦随之逐渐消失。

3.并发症

目前并发症已很少见。感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。此外，还可并发胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎和关节炎等。

【例题】1.肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液特点是( )。

A.粉红色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.黄色脓性痰

D.少量白色黏痰

1.【答案】B。解析：肺炎链球菌肺炎最具特征性的表现为咳铁锈色痰。

【例题】2.患者，男性，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X线示左下肺大片阴影。其最可能的诊断是( )。

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.急性原发性肺脓肿

D.结核性胸膜炎

2.【答案】B。解析：根据题干描述，患者由于受凉后突然起病，出现寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，此为肺炎球菌肺炎的典型临床表现，其特征性表现为咳铁锈色痰。