2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：心脏杂音的判断

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】主动脉瓣狭窄最重要的体征是( )。

A.心尖部闻及局限性、隆隆样的舒张期杂音

B.心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音

C.主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音

D.主动脉瓣第二听诊区可闻及高调叹气样舒张期杂音

1.【答案】C。

可以看出，该题目的考点是主动脉瓣狭窄的心脏杂音特点。在考试中，心脏杂音会出现在题目的选项中，也可能出现在题干中，作为诊断依据。接下来，我们就一起来看一下关于心脏杂音的知识点。

正常的血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁等使之振动而在相应部位产生杂音。在事业单位的考试中，心脏杂音的考点集中在两个部分，分别是风湿性心脏瓣膜病和新天性心脏病。

首先，我们了解一下心脏瓣膜的听诊区。

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，也称心尖区;②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间;⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

(1)风湿性心脏瓣膜病心脏杂音

①二尖瓣狭窄：典型体征是心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样的舒张中晚期杂音，当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Stell(格-斯)杂音。

②二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音。

③主动脉狭窄：主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音。

④主动脉关闭不全：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音,重度返流时，导致二尖瓣处于半关闭状态，在心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。

(2)新天性心脏病心脏杂音

①房间隔缺损：胸骨左缘2〜3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音(肺动脉瓣相对狭窄)。

②室间隔缺损：胸骨左缘第3〜4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音。

③动脉导管未闭：胸骨左缘第2〜3肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期。

④法洛四联症：胸骨左缘第2〜4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。