2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：慢性肺源性心脏病的护理

1.病因：慢性肺源性心脏病的病因以慢阻肺(COPD)最为多见。

2.临床表现：由于肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭。

肺、心功能代偿期

肺：咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难、发绀、肺气肿体征

心：右心室肥厚、心音遥远

肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭：

呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

右心衰竭：

体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肝大且有压痛，下肢水肿。

症状：呼吸困难加重，发绀更明显、心率增快、少尿、腹胀、恶心。

3.治疗与护理

治肺为本：控制感染(最主要的治疗原则);低浓度、低流量持续给氧1~2L/min，24h不间断吸氧;保持呼吸道通畅

治心为辅：强心、利尿、扩血管

另外需要注意，未建立人工气道者慎用镇静剂，禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发和加重肝性脑病。

【小试牛刀】

患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。对该患者的护理措施正确的是( )。

A.给予高浓度、低流量吸氧

B.给予低热量、低蛋白、高维生素饮食

C.适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪

D.严密观察有无并发症发生

【答案】D。解析：该患者有慢性支气管炎病史，现出现呼吸道症状，并有慢性支气管炎病史、心率120次/分，肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。可推断患者为慢性肺源性心脏病。应给予低浓度、低流量吸氧，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不可使用镇静药、催眠药，以免诱发肺性脑病。严密观察有无肺性脑病的发生。