2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：急性心肌梗死辅助检查常见考点

一、心电图

1.特征性改变

可分为ST段抬高性和非ST段抬高性的心电图，大家重点掌握ST段抬高性心电图的特点。

(1)ST段抬高性MI心电图表现特点为:ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波(病理性Q波)，T波倒置。

(2)非ST段抬高的MI心电图特点:①无病理性Q波，可有ST段压低>0.lmV，但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置，为心内膜下MI所致;②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。

2.定位诊断:ST段抬高性MI的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：①V1～V3导联示前间壁;②V1～V5导联示广泛前壁心梗;③II、III、aVF导联示下壁心梗。

二、超声心动图二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

三、放射性核素检查可显示MI的部位与范围，观察左心室壁的运动和左心室射血分数，有助于判定心室的功能、诊断梗死后造成的室壁运动失调和心室壁瘤。

四、实验室检查

1.血液检查:起病24〜48小时后白细胞计数增高至(10〜20)x109/L，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续1〜3周。

2.血清心肌坏死标志物:对心肌坏死标志物的测定应入院即刻、2〜4小时、6〜9小时、12〜24小时测定。

(1)心肌肌钙蛋白I(cTnl)或T(cTnT):是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病2〜4小时后升高,cTnl于10〜24小时达高峰，7〜10天降至正常，cTnT于24〜48小时达高峰，10〜14天降至正常。

(2)肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差，于起病后2小时内即升高，12小时内达高峰;24〜48小时内恢复正常。

3.心肌酶

(1)肌酸激酶同工酶(CK-MB):对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起病后4小时内增高，16〜24小时达高峰，3〜4天恢复正常。主要适于早期(<4小时)AMI诊断和再发MI诊断。此外，CK-MB也是判定溶栓治疗效果的指标，此时CK-MB峰值前移(14小时以内)。

(2)肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH),其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，故参考价值有限。

对于辅助检查这部分内容，大家重点掌握心电图的特点和血清心肌坏死标记物。

例题：

1.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是( )。

A.乳酸脱氢酶同工酶1(LDU1)

B.乳酸脱氢酶同工酶2(LDH2)

C.乳酸脱氢酶同工酶3(LDH3)

D.谷草转氨酶(AST)

E.肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)

2.男性，55岁，肥胖，血压达160/90mmHg已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断( )。

A.隐匿型冠心病

B.高血压危象

C.心绞痛型冠心病

D.心肌梗死型冠心病

E.心力衰竭型冠心病

【答案】1.E;2.D。