2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：急性肺水肿的护理措施

1.病因

(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

2.临床表现

突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快且节律不齐，听诊两肺布满湿啰音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

3护理措施

(1)体位:取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

(2)吸氧:高流量6-8L/分，20%~30%酒精湿化吸氧。

(3)遵医嘱给予镇静剂:皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

(4)遵医嘱给予利尿剂:静注快速利尿剂，减少回心血量。

(5)遵医嘱给予强心剂:缓慢静注西地兰0.2-0.4mg。

(6)遵医嘱给予血管扩张剂:降低前后负荷。

(7)遵医嘱给予氨茶碱:解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。

(8)遵医嘱给予糖皮质激素:地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

(9)密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

(10)及时、准确、详细地记录。

例题：

下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现( )。

A.急性呼吸困难 咳嗽、咯出大量铁锈样痰

B.急性呼吸困难 咳嗽、咯出大量脓痰

C.急性呼吸困难 咯出大量粉红色泡沫样痰

D.急性呼吸困难 刺激样干咳

E.急性呼吸困难 伴有气道梗阻

【答案】C。解析:急性肺水肿患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。