2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：急腹症考点总结

【急腹症分类】

腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。

1.开放性损伤:腹膜穿破者为穿透伤(多伴内脏损伤);无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤);其中投射物有入口和出口者为贯通伤，有入口无出口者为非贯通伤(也称盲管伤)。

2.闭合性损伤：体表无伤口，损伤可能仅局限于腹壁，也可同时伴有内脏损伤。

【急腹症病因】

1.外因：开放性损伤多由刀刺、枪弹、弹片等各种锐器或火器伤所引起，常见受损的腹壁脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤常由高处坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致，常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

2.内因：腹部解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素。

【急腹症临床表现】

因伤情不同，腹部损伤后的临床表现有很大的差异。轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征;而严重者则可出现休克甚至处于濒死状态。

1.实质性脏器损伤：以内出血为主，病人表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少，甚至出现失血性休克。腹痛多呈持续性，一般不严重，腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征。移动性浊音是内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大。

2.空腔脏器损伤：以腹膜炎为主要表现。病人出现持续性的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身性感染症状，严重感染者可发生感染性休克。有典型腹膜刺激征。

【辅助检查】

1.B超检查：主要诊断实质性脏器损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。

2.X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据，立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。

3.诊断性腹腔穿刺：可确诊腹腔脏器有无损伤和哪一类脏器损伤。