2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肝硬化病人的护理

一、病因

在我国以病毒性肝炎为主要原因，其中主要是乙型肝炎，丙型或乙型加丁型感染也可引起，避免与牛奶同时服用。而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

二、临床表现

1.代偿期：症状轻，无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要症状，可伴有腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显。

2.失代偿期：症状明显，主要为肝功能减退和门脉高压症。

① 肝功能减退的表现：a.全身症状：不规则低热，消瘦乏力，皮肤干枯，面色晦暗无光泽(肝病面容);b.消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。病人常因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。c.出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，不同程度的贫血;d.内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性有性欲减退、毛发脱落等，女性月经失调、闭经、不孕等。另外还有蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着等症状。

②门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。临床上重要的侧支循环包括：a.食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克症状;b.腹壁和脐周静脉曲张;c.痔静脉扩张。

③腹水是肝硬化最突出的临床表现。腹水形成与下列因素有关：a.门静脉压力增高;b.血清白蛋白降低;c.淋巴液生成过多;d.抗利尿激素及继发醛固酮增多引起水钠重吸收增多。

3.并发症

(1)上消化道出血：最常见的并发症，可导致休克或诱发肝性脑病。

(2)肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见死亡原因。

(3)感染：常易发细菌感染。

(4)肝肾综合征：少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。

(5)肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现为呼吸困难、低氧血症。

(6)其他：由于病人摄入不足、长期应用利尿剂、大量放腹水、呕吐、腹泻等因素造成电解质和酸碱平衡紊乱。