2020年解放军文职招聘考试药学专业知识归纳：常用降压药的注意事项

目前，临床使用的降压药大致分为六类，分别是：

一、β受体阻断剂，代表药物美托洛尔。β受体阻断剂目前分为两类：第一类为非选择性β-受体阻断剂。这一类药物不加选择的阻断β受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。第二类为选择性的阻断β1受体，代表药为美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传导阻滞。

二、钙通道阻滞剂，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药氨氯地平。地平通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。

硝苯地平起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。该药由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平做成缓释剂型，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。此类药物不能掰成两半服用。

氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。

三、利尿剂，代表药物氢氯噻嗪。利尿剂大体分为4种：①噻嗪类：代表药氢氯噻嗪;②袢利尿剂：呋塞米;③醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯;④渗透利尿剂：甘露醇。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。注意：利氢氯噻嗪可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。

螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。需注意的是，螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。

四、血管紧张素转换酶抑制剂，由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药贝那普利、福辛普利等。

血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的主要原因之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II，所以，除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。

ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。

五、血管紧张素受体阻断剂，由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。

该类药也是针对血管紧张素II，所以，高血压指南中都是将二者相提并论，使用中任选其一。不过，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用。所以，ARB逐渐取代了ACEI也是情理中的事情。

其它的情况，比如血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇，或者双侧肾动脉狭窄，都不能使用ACEI和ARB。

六、α受体阻断剂，代表药为特拉唑嗪。通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

降压药在使用时应注意以下几个原则：

1、个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药;

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加;

4、按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多在血压波动时发生。

【单选题】

1. 通过直接阻断α受体而降压的药物是()

A.利血平 B.甲基多巴

C.哌唑嗪 D.硝苯地平

【答案】C。解析：哌唑嗪为选择性突触后α受体阻滞药，能同时扩张阻力血管和容量血管。对突触前α受体无明显作用，故不引起反射性心动过速及肾素分泌增加等作用。本品能同时降低心脏前、后负荷，这是用于治疗顽固性充血性心力衰竭的药理基础。本品对血脂代谢有良好影响，能降低LDL胆固醇和增加HDL胆固醇，对尿酸、血钾及糖代谢无不良作用，对哮喘发作有轻度缓解作用。