2020年解放军文职招聘考试药学专业知识归纳：抑郁症的临床用药及主要事项

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

4.认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

对于中度以上的抑郁症患者来说，药物治疗是治疗抑郁症的有效措施。目前，临床上用于治疗抑郁症的药物主要有5-羟色胺重摄取抑制剂和去甲肾上腺素重摄取抑制剂。

羟色胺重摄取抑制剂包括帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、文拉法辛等。去甲肾上腺素重摄取抑制剂包括地昔帕明、多塞平、马普替林和去甲替林等。

在使用抗抑郁药治疗抑郁症的时候，需要注意以下事项：

(一)换用抗抑郁药时要谨慎

1.选择性 5-HT 再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起 5-HT 综合征，表现为不 安、震颤、抽搐和精神错乱，严重者可致死。

2.氟西汀需停药 5 周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他 5-HT 再摄取抑制剂需 2 周。

3.选择性 5-HT 再摄取抑制剂，建议在停止治疗前逐渐减量。

(二)切忌频繁换药与用药宜个体化

1.切忌频繁换药，抗抑郁药起效缓慢，大多数药物需要足够长的疗程，一般 4-6 周方显效，切忌频繁换药。

2.用药宜个体化，应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少。