2020年解放军文职招聘考试药学专业知识归纳：高尿酸血症与痛风的预防和治疗

一、预防高尿酸血症

(1)饮食：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒等均可使血尿酸水平升高,减少高嘌呤食物和酒精的摄入。

(2)生活习惯：坚持运动，控制体重。对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体质量。饮水，每日饮水量保证在1500ml～2000ml以上，同时提倡戒烟，限酒(尤其是啤酒)。

(3)药物对尿酸影响：避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：如噻嗪类及袢利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、复方利血平、小剂量阿司匹林等。

二、痛风的治疗

痛风是一种尿酸沉积所致的晶体相关性关节病。95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期以后。

1、常用的药物治疗

(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。非选择性NSAIDs如吲哚美辛等常见的不良反应是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂胃肠道反应少见，但应注意其心血管系统的不良反应。依托考昔已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。

(2)秋水仙碱：一般首次剂量1mg，以后每1-2时给予0.5mg，24h总量不超过6mg。秋水仙碱不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝细胞损害、神经毒性等。

(3)糖皮质激素：治疗急性痛风有明显的疗效。通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。口服泼尼松20～30mg/天。

(4)别嘌呤醇：初始剂量每次50mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用;严重痛风者每日可用至600mg。不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。

(5)非布司他：起始剂量为40mg每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl(约360μmol/L)，建议剂量増至80mg，每日1次。不良反应：肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。

(6)苯溴马隆：开始剂量为每次口服50mg,每日1次，早餐后服用。用药1~3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50~100mg。不良反应：可能胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害。

(7)丙磺舒：成人1次0.25g，一日2次，1周后可增至1次0.5g，一日2次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。不良反应：恶心或呕吐、食欲不振、胃部不适感、皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、白细胞减少、血小板减少及溶血性贫血等。

(8)碳酸氢钠：每次1g，每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加。

2、急性发作期常用药：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。在急性期不能使用降尿酸的药物。

3、间歇发作期常用药物：抑制尿酸合成的药物(别嘌呤醇、非布司他);增加尿酸排泄的药物(苯溴马隆、丙磺舒、碳酸氢钠)。

综上，高尿酸血症的患者无论在日常饮食、生活习惯方面要多多注意，还需要定期监测血尿酸，一旦出现痛风症状时需要积极进行药物的治疗，减少急性痛风发作的次数，提高个人生活质量。

【单选题】

1. 秋水仙碱用于痛风关节炎的

A.急性发作期

B.间歇期

C.慢性期

D.缓解期

E.长期症状控制

【参考答案】A。