- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
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一、甲状腺激素
1.分类及作用特点
T3、T4是促进机体新陈代谢,维持机体的正常生长发育所必须的物质。T4要转化为T3才能发挥作用。T3、T4分泌不足,引起甲减,婴幼儿表现为呆小病,成人表现为黏液性水肿;T3、T4分泌过多,会引起甲亢。
2.不良反应及禁忌证
①少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。
②偶见骨质疏松症。
③过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大,重复给药可引起抗体形成、促甲状腺素假性升高或对以后给予的促甲状腺素产生抗药性。
禁忌证:
甲状腺功能减退性心力衰竭、快速型心律失常者。
3.常用药物及临床应用
药物 | 适应证 | 注意事项 |
左甲状腺素 | 用于甲状腺激素缺乏的替代治疗 | (1)本品服用后起效较慢,几周后才能达到最高疗效。停药后药物作用仍能存在几周; (2)对成人甲状腺功能减退症,左甲状腺素是主要替代治疗药,一般需终身替代 |
二、抗甲状腺药
1.分类及作用特点
类别 | 代表药物 | 作用特点 |
抗甲状腺药物 | 丙硫氧嘧啶 | (1)抑制过氧化酶系统; (2)作用较慢(因为不能直接对抗甲状腺激素,待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3;,与其疗效亦有关系 |
甲巯咪唑 | 作用较丙硫氧嘧啶强,且奏效快而代谢慢,维持时间较长 | |
卡比马唑 | (1)作用开始较慢、维持时间较长; (2)在疗效与不良反应方面好于其他硫脲类药,但不适用于甲状腺危象 |
|
碘剂 | (1)小剂量碘剂可治疗地方性甲状腺肿; (2)大剂量的碘有抗甲状腺的作用。由于作用时间短暂(最多维持2周),服用时间过长时,不仅作用消失,使病情加重,不能作为常规的抗甲状腺药 |
2.不良反应及禁忌证
不良反应:
①皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)、剥脱性皮炎。
②常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。
禁忌证:
①对丙硫氧嘧啶过敏者禁用甲巯咪唑和卡比马唑(硫脲类抗甲状腺药之间存在交叉过敏反应)。
②对碘有过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用碘制剂。
3.常用药物及临床应用
药物 | 适应证 | 注意事项 |
丙硫氧嘧啶 | (1)甲亢的内科治疗; (2)用于甲状腺危象的治疗,大剂量本品可以阻断T4转化为T3;; (3)用于术前准备(减少麻醉和术后并发症,防止术后发生甲状腺危象,术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常,然后术前2周左右加服碘剂) |
(1)丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁,因此更适用哺乳期女性; (2)结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症者、甲状腺癌患者忌用 |
碘和碘化物 | (1)甲状腺危象,必须同时配合应用硫脲类药物; (2)甲亢术前准备 |
(1)大量饮水和增加食盐摄入,均能加速碘的排泄; (2)碘主要由肾脏排泄,肾功能不全慎用 |
例题:
1.治疗甲状腺功能亢进症的药物有( )。(2016年试题第116题)
A.卡比马唑片
B.左甲状腺素片
C.甲巯咪唑片
D.甲状腺片
E.丙硫氧嘧啶片
【参考答案】ACE。解析:本题主要考查药物的临床应用。丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑、卡比马唑均用于治疗状腺功能亢进。
责编:刘曦
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