2020年解放军文职招聘考试药学专业知识归纳：胰岛素注射技术之秘诀精要

1、注射部位的选择

通常来说人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧，但这并不是一个简单的四选一的问题，具体到患者个人，我们还应考虑更多。

比方说你使用的是餐时注射用短效胰岛素，那你最好选择腹部，因为腹部吸收最快，以便有效并及时的控制餐后血糖;如果你使用的是中效或长效胰岛素，那你最好选择臀部或大腿，因为臀部和大腿吸收相对较慢，更有利于长时间控制血糖;如果是早餐前注射常规预混胰岛素制剂，那首选注射部位应该是腹部皮下，以加快常规(短效)胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动;如果是晚餐前注射预混胰岛素制剂，那首选注射部位最好是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖发生的风险，因为低血糖往往比高血糖危害更大;超短效(速效)胰岛素类似物的吸收速率因不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射;长效胰岛素类似物亦可在任一常见注射部位注射，但要防止肌内注射以避免发生严重低血糖。

2、注射部位的轮换

众所周知，注射胰岛素后最常见的并发症是产生局部硬结和皮下脂肪增生，原因在于胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射所导致，继续在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动，所以不论是为了控制并发症还是为了有效控制血糖，注射部位的轮换都显得至关重要。

但是具体应该怎么轮换呢?一种已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域)，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换，并且在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1 cm(或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。

3、捏皮

是否捏皮需根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度综合考虑，若患者偏瘦明显或使用针头较长，此时最好捏皮注射，以免发生肌内注射风险，因为一旦发生肌内注射，与皮下注射相比，胰岛素的吸收特征将截然不同：胰岛素水平会急骤上升，峰值出现过早，胰岛素的作用消失过快，不能持续应有的时间，将可能导致频繁的低血糖。总之当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，应捏起皮肤，以提高注射安全性。

此外捏皮手法也很重要，正确的手法应是用拇指、食指和中指轻轻提起皮肤，避免用力过大导致皮肤发白及疼痛，也不能用整只手来提捏皮肤，以免将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。

4、进针角度选择

进针角度可分为90°注射和45°注射两种，不论何种角度注射，其目的都是为保证将胰岛素注射至皮下组织，通常来说，使用较短(4 mm或5 mm)的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针;使用较长(≥6 mm)的针头时，需要捏皮和(或)45°进针以增加皮下组织的厚度，降低肌内注射的风险。

5、针头留置时间不够

在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，导致胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制，这是由于在拔出针头前未停留足够的时间。建议使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10 s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏，药物剂量较大时，有必要超过10 s;与胰岛素注射笔不同，如果使用胰岛素专用注射器注射胰岛素，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10 s即可拔出。

6、针头重复使用

由于经济条件的限制或出于操作便利性的考虑，重复使用针头的现象在我国糖尿病患者当中非常常见，但是事与愿违，重复使用针头存在太多的隐患：

针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性;

使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头妨碍注射;

注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的不准确;

针头重复使用与脂肪增生相关，即针头重复使用次数越多，脂肪增生患病率越高;

注射针头多次使用会造成针尖钝化，切面受损，针头表面的润滑层脱落，增加疼痛，直接影响患者依从性;

【单选题】

1. 下列关于胰岛素的使用方法，不规范的是：

A.根据不同胰岛素种类选择适宜注射部位

B.注射部位注意轮换

C.注射针头可重复使用，但应注意针头卫生

D.注射短效胰岛素时，最好选择腹部位置，因为腹部吸收较快

【答案】C。