2020年解放军文职招聘考试医学检验学复习笔记：血管内溶血和血管外溶血的辨析方式

由于二者红细胞破坏位置不同，因此导致一系列不同的生化指标变化：

(1)血管内溶血：红细胞在血循环中溶解破坏，血红蛋白直接释放于血浆中称为血管内溶血。血管内红细胞的破坏主要是由于抗体激活补体引起，释放游离血红蛋白形成血红白血症，游离血红蛋能够与血液中的结合珠蛋白结合，结合体分子量大不能通过肾小球排出，需要经过肝细胞摄取，并在肝内进行胆红素代谢。未被结合的游离血红蛋白，从肾小球滤出形成血红蛋白尿排出体外。其中部分血红蛋白，被近曲小管上皮细胞重吸收并分解，反复血管内溶血时，铁与铁蛋白和含铁血黄素，沉积在上皮细胞内，并可随尿排出，形成含铁血黄素尿。

(2)血管外溶血：红细胞膜表面或血红蛋白结构异常，被肝和脾的巨噬细胞辨认捕捉，在巨噬细胞内破坏称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏;由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化。

接下来我们看一道例题：

【单选题】下述哪项不符合血管外溶血：( )

A.脾肿大

B.网织红细胞增高

C.遗传性多见

D.尿含铁血黄素阳性

【答案】D。解析：血管外溶血的特点是脾大、血红蛋白血症、血浆结合珠蛋白减低、贫血、黄疸。尿含铁血黄素阳性提示慢性血管内溶血。