2020年解放军文职招聘考试医学检验学复习笔记：网织红细胞的临床意义

网织红细胞作为临床检验基础的血常规的一部分，在考试中也是高频的考点，下面我们就来探索一下它的奥秘。

首先，网织红细胞和其他的细胞一样，也有自己的成长过程。根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。Ⅱ型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。Ⅲ型（破网型），红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。这只是对网织红细胞的一个初步了解，最重要的考点是它的临床意义。

网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞。判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于溶血性贫血、放射治疗和化学治疗后。（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。观察贫血疗效：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5d后，Ret开始上升，7～10d达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。骨髓移植后监测：骨髓移植后第21d，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。