2020年解放军文职招聘考试医学检验学复习笔记：肺炎链球菌的生物学特性、致病性、免疫性及主要鉴别试验

一、生物学特性

1.菌体呈矛头状，多成双排列，宽端相对，尖端相背，成双排列的双球菌，无芽胞，无鞭毛，形成荚膜和粘液层，革兰阳性，普通染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。

2.培养特性和生化反应营养要求及在血平板上菌落特征基本同甲型链球菌，培养时间稍久菌落中央下陷呈脐窝状。在血清肉汤中培养稍久亦因细菌自溶而使混浊的培养液渐变澄清。自溶酶可被胆汁或胆盐等物质活化，加速细菌溶解，故可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌相区别；肺炎链球菌能分解菊糖这点也可作为与甲型链球菌相区别的依据。

3.抗原结构与分型

⑴荚膜多糖抗原按此抗原不同分为84个血清型，个别型还可分成不同的亚型。其中有20多个型可引起疾病。

⑵菌体抗原

①C多糖存在于细胞壁中，为各型肺炎链球菌所共有，可与血清中一种正常蛋白质(C反应蛋白)出现沉淀反应。C反应蛋白(CRP)在急性炎症患者中含量剧增。可用C多糖测定CRP，辅助诊断活动性风湿热等疾病。

②M蛋白：具有型特异性，类似A群链球菌的M蛋白，但与菌的毒力无关。

4.抵抗力

抵抗力较弱，56℃15～30分钟即被杀死。对一般消毒剂敏感。有荚膜株抗干燥力较强。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。

二、致病性与免疫性

1.致病物质有荚膜，肺炎链球菌溶素O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等。

2.所致疾病主要引起大叶性肺炎，成人中75%由1、2、3、4、5、7、8、9、12型引起，半数以上为1、2、3型。3型产生大量荚膜物质，毒力强，病死率高。儿童以第6、14、19及23型肺炎链球菌感染最常见。可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等。

肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态。只有在免疫力下降时才致病。尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感染。

感染后，可建立较牢固的型特异性免疫。其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，起调理作用，增强吞噬功能。

三、肺炎链球菌的主要鉴别试验

包括奥普托欣试验、胆汁溶菌试验和血清菊糖试验。

肺炎链球菌型别鉴定

1.荚膜肿胀试验(capsuleswelling test)亦称为Quellung试验。新鲜的标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇，荚膜将显著增大。

2.凝集试验(agglutinationtest)将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清作玻片凝集试验，若细菌凝集成堆，为同型肺炎球菌。

【例题】下列不是肺炎链球菌的鉴别方法是

A.奥普托欣试验 B.胆汁溶菌试验

C.血清菊糖试验 D.甲基红试验

【答案】D。