2020年解放军文职招聘考试医学检验学复习笔记：骨髓检查的内容与方法

(1)骨髓检查的主要临床应用：

①断造血系统疾病：对各种类型的白血病和造血系统障碍的疾病具有诊断价值。也通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。

②助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润和骨髓增殖异常综合征等。

③高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫和红斑狼疮细胞等可提高阳性率。

(2)检查的适应性和禁忌证：

①适应症：外周血细胞成分及形态异常;不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大;骨痛、骨质破坏和肾功能异常等;化疗后的疗效观察;骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析等等。

②禁忌症：如血友病(出血性疾病)、晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术等慎重。

(3)骨髓标本采集：大部分采用穿刺法吸取。穿刺部位应选

①髓腔中红骨髓丰富;

②刺部位应浅表、易定位;

③避开重要脏器。髂骨后上棘处是临床上首选的穿刺部位。

(4)骨髓涂片检查：

①普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度。

②油镜：选择满意的区段，观察200～500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算其百分率;观察各系统的增生程度、细胞数和质量变化。

(5)骨髓象检验注意事项：

①由于细胞形态的变化多种多样，不能单凭一、两个特点下结论，应综合全面分析判断。

②各系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，应做相应的细胞化学染色协助区别。

③介于两个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段来计算。

④在特殊情况下，个别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别。应通过细胞化学染色、骨髓病理、电镜或集体读片等方法弄清楚类别，或作形态描述记录、照相记录、动态观察，以待进一步明确。

(6)对于骨髓象的分析报告：包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系细胞改变、红系细胞改变、巨核系细胞改变、淋巴系细胞改变和其他血细胞改变。

例题：骨髓检查的禁忌证是：

A.单纯性紫癜

B.继发性血小板减少性紫癜

C.原发性血小板减少性紫癜

D.血友病

E.白血病伴皮肤粘膜出血

答案：D