2020年解放军文职招聘护理学资料整理：妊娠合并心脏病

题目如下：

1. 患者女，34岁。G1P0，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇在分娩期正确的护理措施是：

A.高流量吸氧

B.胎盘娩出后，腹部放置10kg沙袋

C.延长第二产程

D.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生

1.【答案】D。解析：心功能II级的患者可自行分娩，但是应进行阴道助产，缩短第二产程。胎儿娩出后腹部放置1～2kg沙袋，产后不可使用麦角新碱，防止静水压升高，加重心脏负担。

妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，此时心脏负担加重;在分娩过程中由于子宫收缩，大量的血液回心，也可导致心脏负担加重;产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，体循环血量增加，此为三个最容易导致发生心力衰竭的阶段，那么我们的处理原则也要根据这三个阶段去掌握。

我们的处理原则是积极防治心力衰竭和感染，非孕期根据孕妇病情确定病人是否可以妊娠，对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施;凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术;心功能Ⅰ、Ⅱ级者可阴道分娩，但是要缩短第二产程，心功能Ⅲ级以上者需要做好“三不”，即不能阴道生、不能哺乳、不能要二胎，所对应的的处理分别为剖宫产、回乳、产后一周做绝育手术，对于分娩后的产妇我们还要应用抗生素一周的时间，以预防感染，防止诱发心力衰竭。