2020年军队文职招聘医学检验技术资料整理：易混淆的心肌酶

在临床生化检验中，心脏疾病的生物化学标志物可以说是非常重要的，而在检验的学习当中，我们所涉及到的与心脏相关的疾病就只有一个——急性心肌梗死。所以在考试中，所有与心脏疾病相关的酶，都是围绕着这个疾病进行考察的，接下来就对常见的心肌酶进行鉴别。

1.传统的心肌酶谱：包括天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、肌酸激酶及其同工酶。其中，AST在学术界已不主张其作为急性心肌梗死的标志物，现主要应用于肝脏疾病的检测中。

LD：正常人的乳酸脱氢酶同工酶的顺序应该是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，而在急性心肌梗死时为LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。

CK：CK同工酶的特异性和敏感度均高于CK，故目前临床倾向于用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。AMI时，CK-MB，4-6小时开始增高，9-24小时达峰，48-72小时恢复正常。故CK-MB可作为AMI早期标志物。

2.心肌肌钙蛋白：包括cTnI、cTnC和cTnT，其中与心肌损伤相关的主要为cTnI和cTnT。考试时常出现下列几种问法：

1)检测心梗的首选标志：cTn

2)能检测微小损伤的心肌标志：cTn

3)特异性和敏感性最高的心肌损伤标志：cTn

4)AMI的确诊标志物：cTn

5)AMI时增高幅度最大的为：cTnT(可达30-200倍)

6)AMI时升高后持续时间最长的是：cTnI和cTnT

3.肌红蛋白：在AMI后0.5-2小时开始升高，是AMI出现最早的标志物，在胸痛发作2-12小时内，Mb阴性可排除急性心肌梗死的诊断。同时，Mb也是半衰期最短的心肌标志物。