2020年军队文职招聘必备中医学资料整理：温里剂（二）

凡以温里助阳、散寒通脉作用为主，用于治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“寒者热之”“治寒以热”的原则立法，属于“八法”中之“温法”。我们来看一下在考试中是如何考查的。

1. 下列各项，不属理中丸主治范围的是：

A.阳虚失血

B.脾胃虚寒之腹痛

C.中焦虚寒之小儿慢惊风

D.肝胃虚寒之胃脘痛

E.脾胃虚寒之胸痹

解题思路：这是一道考查方剂主治的A1型题，该题考查的是温中祛寒剂中理中丸的主治。这道题的易错点在于，如果不了解理中丸主治相关的脏腑，会造成误选。理中丸的功效为：温中祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒证;阳虚失血证;脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。我们从理中丸的功效主治中可以发现，理中丸主要治疗脾胃虚寒诸证，选项D虽为虚寒证，但其病变脏腑为肝胃，而非脾胃，其与理中丸所主治病证不符。故本题选D。此类题提示我们，在做题时，切勿只注意疾病性质，而忽略疾病相关脏腑。

2. 患者症见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，而色无华，舌淡苔白，脉弦细。治宜首选方剂是：

A.理中丸

B.小建中汤

C.吴茱萸汤

D.大建中汤

E.当归四逆汤

解题思路：这是一道考查方剂主治的A2型题，该题考查的是温中祛寒剂中小建中汤的主治。此题的易错点在于，温里剂的各个方剂都有其对应的脏腑，题目中没有明确说明，所以我们需要从细节处找线索。患者症见腹痛，同时伴有脉弦，为肝病常见症状，又可见，神疲乏力，虚怯少气，而色无华，舌淡苔白，为脾病常见症状。同时患者喜温喜按，为虚寒症状。故该患者为虚寒所致肝脾同病。五个选项中，小建中汤主治：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。其他选项中，或疾病相关脏腑不符，或病因病机不同。故小建中汤最符合题意。

3. 患者恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，脉沉微。治疗应首选：

A.理中丸

B.肾气丸

C.四逆散

D.当归四逆汤

E.回阳救急汤

解题思路：这是一道考查方剂主治的A2型题，该题考查的是回阳救逆剂中回阳救急汤的主治。本题的易错点在于对于“寒厥”的认识，如果概念不清楚，在选择时容易与其他选项混淆，而无从下手。《素问·厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥。”寒邪深入少阴，症见恶寒蜷卧，神疲欲寐，吐泻腹痛，肢厥脉微者，不仅肾阳衰微，心脾之阳亦衰，其阴寒独盛之危候。此外，非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用，脾肾同健，破阴回阳，有回阳救急、益气生脉之功，于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜，所以E为最佳选项。理中丸为温中祛寒，补气健脾之剂，只宜于中焦虚寒，吐利腹痛，苔白脉迟之证。至于补肾助阳之肾气丸，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治热厥轻症)，温经散寒，养血通脉之当归四逆汤(主治寒伤经脉，手足厥寒)，均非治疗寒厥的方剂，所以A、B、C、D均非正确答案。